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医院恶性胸腔积液引流术知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________科别：_________床号：_________

经相关检查（包括但不限于胸部CT、超声、胸水生化及细胞学检查等），您目前诊断为恶性胸腔积液（原发或转移性恶性肿瘤所致）。胸腔内大量积液已导致肺组织受压，出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，且持续进展可能进一步影响心肺功能，甚至引发呼吸衰竭、循环障碍等严重后果。为缓解症状、明确病理诊断并为后续治疗（如胸腔内注药）创造条件，经科室讨论，建议行胸腔积液闭式引流术（以下简称“本操作”）。

一、操作目的

1.引流胸腔内积液，减轻肺组织压迫，改善通气及氧合功能，缓解呼吸困难、胸痛等症状；

2.留取胸水标本进行细胞学、分子生物学等检测，明确肿瘤类型及分子特征，为后续抗肿瘤治疗提供依据；

3.为胸腔内注入化疗药物、免疫治疗药物或胸膜固定剂（如滑石粉）等后续治疗创造条件，控制积液复发。

二、操作过程

1.术前准备：操作前需签署本知情同意书；完善血常规、凝血功能、心电图等检查，评估耐受能力；由超声或CT定位明确积液范围及最佳穿刺点（通常选择腋中线第7-9肋间或肩胛线第8-10肋间，避开肋骨下缘以减少血管神经损伤风险）。

2.操作步骤：

-患者取坐位或半卧位（面向椅背，双上肢平放于椅背上，前额伏于前臂），充分暴露胸壁；

-术区以碘伏消毒3遍，范围直径≥15cm，铺无菌洞巾；

-术者戴无菌手套，以2%利多卡因沿穿刺点逐层浸润麻醉至胸膜（注药前回抽无血液或胸水，避免局麻药误入血管）；

-以穿刺针沿麻醉路径缓慢进针，突破胸膜时有“落空感”，回抽见胸水后退出针芯，沿针鞘置入导丝（深度约15-20cm），退出穿刺针；

-沿导丝置入中心静脉导管（通常选择16-18G，长度约20-25cm），退出导丝，回抽确认引流通畅后，以无菌敷贴固定导管；

-导管末端连接闭式引流袋（或中心负压吸引装置，负压控制在-10至-20cmH?O），缓慢引流胸水（首次引流不超过600ml，后续每日引流不超过1000ml，避免因肺快速复张导致毛细血管通透性增加，诱发复张性肺水肿）；

-操作结束后，局部覆盖无菌敷料，复查胸部正位片或床旁超声，确认导管位置及胸水引流效果。

3.术后管理：记录每日引流量、颜色及性状（如血性、脓性、清亮或浑浊）；定期更换引流袋（每24-48小时1次），保持引流系统密闭；观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿；若需胸腔内注药，需待引流基本完全后（超声提示胸水深度≤1cm）进行。

三、潜在风险与并发症

尽管本操作已广泛应用且技术成熟，但仍可能出现以下风险（包括但不限于），需您充分知悉：

（一）麻醉相关风险

1.局部麻醉药过敏反应：表现为皮疹、瘙痒、喉头水肿、血压下降等，严重者可致过敏性休克（需立即抢救，包括肾上腺素、激素、抗组胺药等）；

2.局麻药毒性反应：因药物误注入血管或过量吸收引起，表现为口舌麻木、头晕、耳鸣、肌肉震颤，严重者可出现抽搐、心律失常甚至心跳骤停（需立即停止注药，给予支持治疗及抗惊厥药物）。

（二）穿刺及引流相关风险

1.出血：

-穿刺损伤胸膜毛细血管或肋间血管，表现为胸水血性成分增加，或引流袋内出现新鲜血液（出血量＜200ml多可自行停止，若持续出血需压迫止血或调整导管位置，必要时行胸腔镜或介入止血）；

-肺组织损伤导致血胸：因穿刺针或导管刺破肺表面血管，表现为胸痛、呼吸困难加重，引流液为鲜红色血液（需立即停止引流，评估出血量，必要时输血、手术止血）。

2.气胸：

-穿刺时刺破脏层胸膜或肺组织，气体进入胸腔，表现为胸痛、呼吸急促，听诊患侧呼吸音减弱（少量气胸可自行吸收，中大量气胸需放置胸腔闭式引流管或抽气治疗）；

-引流过程中因导管脱落或引流系统密闭性破坏导致外界气体进入胸腔（需立即重新固定导管或更换引流装置）。

3.感染：

-穿刺点感染：表现为局部红肿、疼痛、渗液，严重时形成脓肿（需加强换药，必要时使用抗生素）；

-胸腔内感染（脓胸）：因操作污染或患者免疫力低下（如肿瘤晚期、放化疗后）导致，表现为发热、胸水浑浊、白细胞升高（需加强引流，胸腔内注入抗生素，必要时行胸腔冲洗或手术清创）。

4.疼痛：穿刺过程中或术后因导管刺激胸膜、肋间神经，可能出现局部隐痛或刺痛（可给予口服或外用止痛药缓解）。

5.迷走神经反射：因疼痛、紧张或空腹状态诱发，表现为面色苍白、冷汗、恶心、心率减慢、血压下降（需立即停止操作