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医院感染应急预案

一、应急组织体系与职责分工

医院设立感染应急指挥部（以下简称“指挥部”），作为感染事件应急处置的最高决策机构，由院长任总指挥，分管医疗、院感、护理的副院长任副总指挥，成员包括医务部、院感管理科、护理部、门诊部、药学部、检验科、后勤保障部、信息中心、保卫科等部门负责人。指挥部下设七个专项工作组，明确职责与协作流程：

（一）医疗救治组

由医务部牵头，重症医学科、感染性疾病科、临床各科室主任及骨干医师组成。负责制定感染患者诊疗方案，组织多学科会诊；指导临床科室落实隔离治疗措施，协调重症患者转运及抢救；跟踪患者病情变化，每日汇总治疗情况并向指挥部报告。

（二）感染控制组

由院感管理科牵头，护理部院感专职人员、各科室院感监控医师/护士参与。负责制定感染防控技术方案，指导环境清洁消毒、医疗废物管理、医务人员防护等工作；监督隔离措施落实，检查手卫生、无菌操作等规范执行情况；开展流行病学调查，明确感染源、传播途径及密切接触者范围。

（三）流行病学调查组

由公共卫生科牵头，感染性疾病科、微生物室专业人员组成。负责收集病例基本信息（姓名、年龄、科室、入院时间、基础疾病、暴露史等），绘制传播链图；追溯感染事件发生时间节点，分析可能的感染源（如医疗器械、药品、环境表面等）及传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播）；评估事件风险等级，提出阻断传播的针对性建议。

（四）检验检测组

由检验科牵头，微生物室、PCR实验室技术骨干组成。负责快速完成病例样本（血液、分泌物、环境表面拭子等）的病原学检测，包括常规培养、核酸检测、耐药基因筛查；实时反馈检测结果，为诊疗及防控提供依据；保障检测试剂、设备的储备与维护，确保24小时应急检测能力。

（五）物资保障组

由后勤保障部牵头，设备科、药剂科参与。负责储备防护物资（医用外科口罩、N95口罩、防护服、护目镜、手套等）、消毒用品（含氯消毒液、过氧化氢消毒机、紫外线灯等）、治疗药品（抗生素、抗病毒药物、免疫球蛋白等）及生活物资（隔离人员餐食、日用品）；建立物资出入库登记制度，每日清点库存，确保应急状态下物资供应可持续。

（六）宣传培训组

由门诊部、护理部牵头，健康教育科参与。负责制定医务人员培训计划，开展感染防控知识、防护技能、应急预案等专项培训（每月至少1次理论培训，每季度1次实操演练）；通过院内OA系统、微信群、公告栏等渠道向全体人员发布感染事件动态及防控要求；向患者及家属做好解释沟通，避免恐慌情绪蔓延。

（七）信息管理组

由信息中心牵头，医务部、院感管理科信息员参与。负责搭建感染事件信息直报平台，确保临床科室发现疑似病例后30分钟内上报至院感管理科；建立信息汇总机制，每日17:00前收集各工作组数据（新发病例数、检测结果、消毒范围、物资消耗等），形成《感染事件日报》报指挥部；严格信息保密，禁止未经授权的信息外传。

二、监测预警与风险评估

（一）常规监测

1.医院感染病例监测：各临床科室通过医院感染监测系统（HIS）每日上报医院感染病例，院感管理科核对病例诊断（符合《医院感染诊断标准》），统计感染率、部位分布、病原体类型等指标。

2.微生物耐药性监测：检验科每周汇总临床分离菌株的耐药性数据，重点关注多重耐药菌（如耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA）的检出率及变化趋势。

3.消毒灭菌效果监测：每月对重点部门（手术室、ICU、新生儿科、血液透析室）的物体表面、空气、医务人员手、消毒器械（如内镜、呼吸机管路）进行采样检测，合格率需≥95%；发现不合格项时立即整改并追溯原因。

（二）主动监测

1.重点部门目标性监测：对ICU开展导管相关血流感染（CLABSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）监测，对手术室开展手术部位感染（SSI）监测，每季度分析感染率并与基线数据对比（基线数据为近3年同期平均值）。

2.门急诊异常病例筛查：发热门诊、急诊设置专岗医师，对体温≥38℃、伴有呼吸道/消化道症状或不明原因感染的患者进行登记，询问流行病学史（7日内是否接触过类似症状人员、是否去过疫情地区等），发现2例及以上症状相似病例时立即报告院感管理科。

（三）预警触发

当出现以下情况之一时，启动预警程序：

1.单科室7日内发生2例及以上同源感染病例（经病原学检测确认菌株同源）；

2.重点部门（如ICU）医院感染率超过基线水平20%；

3.检出新发或罕见病原体（如输入性传染病病原体、新型耐药菌）；

4.消毒灭菌效果监测合格率＜90%且涉及高风险区域（如手术器械）；

5.门急诊24小时内接诊5例及以上症状相似的感染患者（如腹泻、发热伴皮疹）。

预警启动后，院感管理科需