（2025）AAST急重症外科初级姑息治疗解读27PPT课件.pptxVIP

2025AAST急重症外科初级姑息治疗解读守护生命最后尊严的专业指南

目录第一章第二章第三章核心定义与适用范围评估工具与筛查流程急重症症状干预规范

目录第四章第五章第六章沟通与目标设定策略特殊决策支持体系临床实施与质量保障

核心定义与适用范围1.

初级姑息治疗的定位基础干预核心：由急重症外科团队（外科医生、护士、麻醉师等）主导的基础姑息治疗，聚焦症状控制（如疼痛、呼吸困难）、有效沟通（如预后告知）及尊重患者自主权（如治疗目标协商），适用于所有急重症外科患者，尤其针对预后不确定或高死亡风险病例。早期识别关键：强调在疾病早期阶段识别姑息需求，通过标准化工具（如SOFA评分、ESAS-R量表）快速筛查，避免延误干预时机。与专科姑息治疗的区别在于其无需复杂技术，但需团队协作完成基础症状管理。多学科协作模式：整合外科、护理、心理等多学科资源，确保患者在急性期获得连续性照护，例如术后并发症患者需动态评估疼痛与心理状态，调整干预策略。

严重多发伤或失血性休克患者，在复苏同时需评估姑息需求（如疼痛控制、家属沟通），优先采用静脉吗啡（0.02mg/kg/h起始）联合神经阻滞缓解创伤性疼痛。急性创伤感染性休克或多器官功能衰竭（MOF）患者，需根据病情进展调整治疗目标（如从治愈转向症状缓解），使用SPIKES六步法沟通预后，明确患者偏好。术后并发症晚期消化道肿瘤合并梗阻患者，优先选择非手术干预（如奥曲肽减少肠液分泌）缓解症状，避免激进手术带来的额外负担。终末期外科疾病通过Gagne共病评分（6分）或SOFA评分（10分）筛选高危患者，提前启动预先护理计划（ACP），确保治疗符合患者价值观。高死亡风险病例急重症外科适用场景

与专科姑息治疗的衔接初级姑息治疗团队需识别复杂病例（如难治性疼痛、复杂伦理冲突），及时转诊至专科团队，例如对阿片类药物无效的神经病理性疼痛患者，需专科介入调整方案（如鞘内给药）。转诊指征建立标准化转诊路径，如专科团队在24小时内接管复杂症状管理（如恶性胸水引流），同时初级团队继续提供基础支持（如家属心理疏导）。协作流程专科与初级团队共同制定过渡计划，例如终末期心衰患者由专科调整镇静方案后，初级团队负责日常症状监测与家庭沟通，确保无缝衔接。过渡期管理

评估工具与筛查流程2.

Gagne共病评分系统：通过评估患者共病数量及严重程度预测短期死亡风险，评分6分提示30天内死亡概率超过30%，适用于急重症外科患者预后分层。临床预后评估矩阵：整合实验室指标（如乳酸4mmol/L）、影像学特征（如不可逆性缺血损伤）及临床经验判断，识别生命受限患者群体。SOFA评分（序贯器官衰竭评估）：动态监测呼吸、凝血、肝脏等6个器官系统功能，总分10分表明多器官功能衰竭高风险，需启动姑息治疗评估流程。生命限制性疾病识别工具

埃德蒙顿症状评估系统修订版（ESAS-R）量化评估疼痛、呼吸困难、恶心等9项核心症状，采用0-10分视觉模拟量表，每日至少2次动态监测症状变化趋势。SPIKES六步沟通法结构化沟通框架（设定环境-了解认知-邀请提问-知识传递-共情回应-制定策略），用于传递不良预后信息并明确治疗偏好。4AT快速认知筛查量表通过定向力、注意力等4项测试（耗时2分钟），识别谵妄或认知障碍患者，确保决策能力评估准确性。疼痛行为量表（BPS）针对无法言语患者，通过面部表情、肢体动作等6项行为指标评估疼痛强度，指导镇痛方案调整。核心症状快速筛查方法

功能状态评估标准姑息功能评价量表（PAS-P）：涵盖日常生活能力、社会功能等维度，总分0-88分，≥50分提示需优先处理功能维持问题。临床衰弱量表（CFS）：通过9级分类（从非常健康到终末期衰弱）评估生理储备，指导个体化治疗强度决策。Katz日常生活能力指数：评估进食、如厕等6项基本活动能力，3项以上依赖提示需强化生活护理支持。

急重症症状干预规范3.

阶梯化药物干预的核心地位：根据疼痛程度分层用药，确保从非阿片类到强阿片类的无缝衔接，避免治疗不足或过度，同时结合患者个体差异（如肝肾功能）调整剂量。多模式镇痛的协同效应：联合对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药与区域阻滞技术（如神经阻滞），减少阿片类药物用量，降低呼吸抑制等不良反应风险。动态评估的必要性：采用数字评分量表(NRS)每小时监测疼痛变化，及时调整方案，尤其关注术后48小时内的爆发痛处理。急性疼痛控制方案

呼吸困难阶梯管理针对气胸、肺水肿等急症优先处理（如胸腔闭式引流或利尿治疗），同时优化氧疗策略（目标SpO?88%-92%）。病因导向干预吗啡皮下注射缓解“空气饥饿感”，辅以风扇促进面部气流感知，减少患者焦虑；对COPD患者谨慎使用镇静剂。药物与非药物联合抬高床头30°-45°减轻膈肌压迫，指导患者采用缩唇呼吸降低呼吸频率，改善通气效率。体位与呼吸训练

早期筛查工具应