心理预防医学：残疾人土心理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

心理预防医学：残疾人土心理课件

01前言

前言我从事康复护理工作12年，见过太多被命运“按下暂停键”的生命：车祸后失去双腿的货车司机攥着方向盘照片流泪，渐冻症患者用眼球追踪仪敲出“活着还有意义吗”，截肢的年轻女孩躲在病房拉着窗帘……这些场景总让我想起教科书里那句“残疾不仅是生理功能的缺损，更是心理世界的崩塌”。

在传统医学体系中，我们常聚焦于肢体功能的康复训练，却容易忽视“心伤”——约60%的残疾人会在致残后3个月内出现中重度抑郁情绪，40%伴随创伤后应激障碍（PTSD），而这些心理问题反过来会延缓生理康复、增加并发症风险。心理预防医学的核心，正是要在“心伤”未成形时介入，像加固堤坝一样筑牢心理防线。

今天，我想用一个真实案例，和大家聊聊如何从护理视角开展残疾人心理预防——不是简单的“安慰”，而是用专业知识、共情能力和系统方法，帮他们重建对生活的掌控感。

02病例介绍

病例介绍去年春天，康复科收了位特殊患者：32岁的李阳（化名），建筑工人，因工地脚手架坍塌导致胸12椎体爆裂性骨折，术后双下肢肌力0级，诊断为脊髓损伤（ASIAA级），截瘫。第一次见他是晨间查房。他仰面躺着，盯着天花板，被子下的双腿毫无动静。护士要给他翻身，他突然吼：“别碰我！反正也动不了，翻什么翻！”家属红着眼告诉我：“他受伤前是家里顶梁柱，现在连自己上厕所都做不到，昨天把饭盆摔了，说‘不如死了痛快’。”这是典型的“致残后心理反应期”——从最初的震惊（“不可能”）、否认（“医生误诊了”），到愤怒（“为什么是我”）、抑郁（“活着没意义”），最后才可能进入适应期。李阳正卡在“愤怒-抑郁”的交叉点，情绪像随时会爆炸的火药桶。123

03护理评估

护理评估要精准干预，首先得“看透”他的心理世界。我们用了“三维评估法”：

生理-心理联动评估生理状态：截瘫导致二便失禁、压疮风险（骶尾部皮肤发红）、睡眠障碍（家属说他每晚只睡2-3小时）；

心理量表：PHQ-9（患者健康问卷抑郁量表）得分21分（重度抑郁），GAD-7（广泛性焦虑量表）15分（中度焦虑）；PTSDChecklist（PCL-5）得分38分（符合PTSD诊断）。

行为观察记录连续3天记录：拒绝参与康复训练（“练也没用”）、回避家属眼神（女儿来探视时转头看窗）、进食量仅为平时1/3、夜间频繁翻身叹气。

社会支持系统调查家庭：妻子在超市做收银员，女儿5岁上幼儿园；

经济：工地赔偿尚未到位，每月需支付3000元康复费；

社会资源：未接触过残疾人互助组织，对轮椅适配、无障碍设施等信息一无所知。

评估结论：李阳的核心矛盾是“突然丧失的躯体功能”与“既往‘强者身份’”的剧烈冲突，叠加经济压力和家庭角色转变，导致自我价值感崩塌，进而引发抑郁、焦虑及PTSD症状。

04护理诊断

护理诊断STEP1STEP2STEP3STEP4基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合本例特点，我们明确了3个优先级护理诊断：创伤后应激障碍（PTSD）相关的焦虑：与突发致残事件、躯体功能丧失有关（证据：PCL-5高分、反复回忆事故场景、夜间噩梦）；自我认同紊乱：与“顶梁柱”角色丧失、躯体形象改变有关（证据：拒绝照镜子、回避家庭互动、自我贬低“废人”）；社交隔离风险：与病耻感、活动能力受限有关（证据：拒绝探视、不参与病房集体活动）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们制定了“短期（2周）-中期（1个月）-长期（3个月）”分层目标，措施贯穿“认知重建-行为干预-社会支持”三条主线。

短期目标（2周）：缓解急性情绪危机，建立基本信任认知干预：每天15分钟“情绪日记”引导（“今天有哪1分钟让你觉得‘没那么糟’？”），帮助他从“全或无”思维（“我完了”）转向“具体事件”聚焦（“今天能自己用勺子吃饭了”）；

感官安抚：考虑到他爱听老歌（家属说他以前开车总放Beyond），在康复训练时播放《海阔天空》，用熟悉的旋律缓解焦虑；

家庭参与：教妻子“非评判性倾听”——不急于说“别难过”，而是说“我知道你现在特别难受”，第一次家庭沟通时，他对着妻子哭了20分钟。

中期目标（1个月）：重建部分生活掌控感

适应性技能训练：从“自己用电动轮椅移动1米”开始，逐步练习使用长柄取物器、穿脱弹力裤，每完成一项就记录在“成就清单”上（他的清单从“按呼叫铃”到“给女儿削苹果”，逐渐写满半页）；

短期目标（2周）：缓解急性情绪危机，建立基本信任创伤叙事疗法：用“故事重构”技术，引导他把“事故”从“毁灭人生的灾难”重新定义为“需要重新学习生活的起点”（他说：“以前觉得工地是命，现在才知道，能陪女儿长大才是命”）；

同伴支持：安排同样截瘫但已