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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

心理预防医学：病理性中学生课件

01前言

前言我在心理护理岗位上工作了13年，带教过20多批护理学员，最常说的一句话是：“中学生的心理问题，从不是‘突然爆发’的火山，而是地下暗河奔涌多年后的决堤。”这些年接触过太多案例——重点中学的“学霸”突然拒绝上学，说“一拿笔手就抖”；原本开朗的女孩把自己锁在房间，每天只吃半块面包；甚至有孩子在日记里写“活着像被按进水里，连挣扎的力气都没有”。

为什么是中学生？这个年龄段的孩子正处于“心理断乳期”，生理发育加速与心理成熟滞后的矛盾、学业压力的陡然增加、家庭期待与自我认同的碰撞，加上社交媒体带来的“同辈比较焦虑”，每一条都是压在骆驼背上的稻草。而更令人揪心的是，很多家长和老师还在用“青春期叛逆”“矫情”“装病”来标签这些孩子，错过了最佳干预时机。

前言心理预防医学的核心，从来不是等问题“病入膏肓”再去治疗，而是像园丁修剪枝桠一样，在萌芽阶段就识别风险、疏导压力、重建支持系统。今天，我想通过一个真实案例，和大家聊聊如何用护理视角介入病理性中学生的心理干预——这既是专业工作，更是一场需要耐心与温度的“心灵修复”。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲小薇的故事。这是我去年接手的个案，她15岁，某省级重点中学高二学生，第一次来诊室时，我注意到她校服领口的校徽被反复摩挲得起了毛边，手指绞着衣角，头低得几乎要埋进胸口。

主诉：“最近3个月，每天凌晨3点醒，然后睁着眼到天亮；上课听5分钟就走神，以前擅长的数学现在连公式都记不住；上周摸底考交了白卷，老师找我谈话，我突然浑身发抖，差点晕过去。”

现病史：小薇从小是“别人家的孩子”，小学到初中成绩稳居年级前5，父母都是985毕业的工程师，对她的要求是“至少保送到C9高校”。高二分科后，她选了竞争最激烈的物化生组合，班级排名从年级前20滑到80名，父母开始每天晚饭时“分析”她的错题，周末安排3科家教。2个月前，她在日记本里写“活着像被塞进透明玻璃罐，外面的人敲敲打打，我喊不出声”，被母亲发现后，母亲说“你就是抗压能力差”，并收走了日记本。

病例介绍既往史：无躯体疾病史，自幼性格内向，朋友不多，小学时因被同学嘲笑“书呆子”哭过几次，但未持续。

家庭社会支持：父亲常年出差，母亲全职陪读，控制欲强（如规定每天学习12小时，精确到每半小时的任务）；班主任反映她“最近变得沉默，小组讨论从不发言”；同桌说“她课间也趴在桌上，问她怎么了，只说‘累’”。

初次心理测评结果：SDS（抑郁自评量表）标准分68分（中度抑郁），SAS（焦虑自评量表）标准分72分（重度焦虑），PHQ-9（患者健康问卷）提示“有自伤念头（但无具体计划）”。

03护理评估

护理评估面对小薇这样的案例，护理评估必须“多维度扫描”——生理、心理、社会因素环环相扣，任何一个环节的疏漏都可能误判问题本质。

生理状态评估小薇的基础生命体征正常（BP110/70mmHg，HR78次/分），但存在明显的“心理-生理交互症状”：①睡眠障碍（早醒、睡眠效率＜50%）；②食欲减退（近3个月体重下降4kg）；③躯体化表现（自述“胸口像压着石头”“头疼但查无器质性病变”）。这些症状不是“装的”，而是长期焦虑抑郁导致的自主神经功能紊乱。

心理状态评估情绪维度：访谈中，小薇对过去感兴趣的事物（如看天文纪录片）“提不起劲”，提到父母时眼眶发红但强撑着说“他们是为我好”，说到考试时反复搓手、呼吸急促。01认知维度：存在明显的“灾难化思维”——“考不进前30就上不了好大学，上不了好大学就找不到工作，活成废人”；对自我价值的否定（“我就是个失败者，连父母的期望都满足不了”）。02行为维度：社交回避（拒绝参加班级活动）、学习动力丧失（作业拖延、考试弃考）、自我封闭（回家后锁门，与母亲零交流）。03

社会支持系统评估家庭系统：母亲的“高期待-低共情”模式是核心压力源。她常说“我当年比你苦多了，现在条件这么好你还喊累”，从未问过“你今天开心吗”；父亲缺位，偶尔视频只说“听你妈的，别偷懒”。

学校系统：班主任虽关注到小薇状态异常，但干预方式是“单独谈话鼓励”（如“你以前多优秀，加把劲就能回来”），未意识到她需要的是情绪疏导而非“打鸡血”。

同伴系统：小薇没有固定朋友，同桌想关心但怕“越界”，其他同学因她“不合群”逐渐疏远。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队（心理医生、护士、社工）共同确认了以下核心护理诊断（参照NANDA国际护理诊断标准）：1焦虑/抑郁（重度）与学业压力超负荷、家庭高期待未被理解、社会支持系统薄弱有关2依据：SAS/SDS高分，躯体化症状，灾难化认知，社交回避。3睡眠型态紊乱与