心理预防医学：拔毛成瘾课件.pptxVIP

202X心理预防医学：拔毛成瘾课件演讲人2026-01-01XXXX有限公司202X

XXXX有限公司202001PART.前言

前言我从事精神心理科护理工作已有12年，见过太多被无形“心魔”困住的患者。记得三年前那个春日的下午，门诊来了位扎着低马尾的姑娘小芸，她的发顶有块明显的斑秃，露出泛粉的头皮。“护士，我控制不住……明明知道疼，可手就是往头发上伸。”她攥着病历本的手指泛白，指甲缝里还沾着几根断发。那一刻我意识到，拔毛成瘾（Trichotillomania）这个常被误解为“坏习惯”的心理障碍，正像一根隐形的刺，扎在无数患者的生活里。

拔毛成瘾属于“强迫及相关障碍”，国际疾病分类（ICD-11）将其定义为“反复拔除自己毛发导致毛发显著缺失，且无法克制的冲动”。据统计，全球患病率约1%-2%，女性发病率是男性的3-4倍，多起病于青少年期。它不仅造成躯体损伤，更会引发自卑、社交回避甚至抑郁，严重影响生活质量。作为心理预防医学的重要一环，我们需要从“治已病”转向“防未病”，通过系统护理干预帮助患者重建对身体的掌控感。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍小芸，19岁，大一学生，因“反复拔头发3年，斑秃加重1月”入院。首次发病于高二下学期，当时面临高考压力，她偶然发现揪下一根头发后，紧张感会短暂缓解。此后频率逐渐增加，从每天几次发展到课间、睡前必须“检查”头发——用拇指和食指捻住某缕头发，感受发根的拉力，直到扯下才罢休。家人最初以为是“叛逆”，训斥过、藏过剪刀，甚至带她去看皮肤科，却始终未见好转。

入院时查体：顶枕部可见3处直径2-5cm的斑秃区，局部皮肤潮红，有抓痕及少量血痂；余部位头发稀疏，发梢参差不齐（系反复拔断所致）。精神检查：意识清晰，情绪焦虑，对斑秃部位过度关注，自述“每天花2-3小时拔头发，越想控制越难受，像有虫子在皮肤下爬”；Y-BOCS（耶鲁布朗强迫量表）评分22分（中度强迫），PHQ-9（患者健康问卷）评分14分（轻度抑郁）。

病例介绍小芸的母亲红着眼说：“她以前是文艺委员，现在连帽子都不敢摘。上周同学开玩笑说‘你头发像被鸟啄了’，她躲在宿舍哭了一整天……”这个病例让我深刻体会到：拔毛成瘾不是“作”，而是大脑奖赏系统失调与心理压力共同作用的结果，需要躯体护理与心理干预双管齐下。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对小芸这样的患者，护理评估需涵盖“生物-心理-社会”三层面，像剥洋葱一样逐层剖析诱因与表现。

生理评估首先关注躯体损伤：斑秃的位置（多为易触及的顶枕部、鬓角）、面积、皮肤状态（有无感染、瘢痕）；其次是拔毛行为的“仪式性”——比如小芸必须“捻住头发数到5再拔”，这种固定模式是强迫行为的典型特征；最后评估是否合并其他躯体症状，如指甲损伤（因反复拔毛导致甲缘破损）、头皮瘙痒（长期刺激引发皮炎）。

心理评估重点在于“冲动-行为-缓解”的循环模式。通过访谈发现，小芸的拔毛冲动常出现在“无聊、焦虑或注意力分散时”（如上课听讲、刷手机），拔毛过程中伴随“紧张-释放”的快感，之后又因斑秃产生强烈自责。此外，她对自身形象的认知扭曲明显，认为“斑秃=丑陋=被讨厌”，这种负性认知进一步强化了焦虑-拔毛的恶性循环。

社会评估家庭环境是关键——小芸父母均为教师，对学业要求严格，高二时因成绩波动频繁批评她“不够努力”；社交层面，她因斑秃减少与同学互动，逐渐陷入“孤独-焦虑-拔毛”的封闭状态；文化因素方面，她所处的环境将“完美外表”与“优秀”挂钩，加重了她的病耻感。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：

皮肤完整性受损：与反复拔毛导致的头皮损伤有关（依据：顶枕部斑秃伴抓痕、血痂）

焦虑：与无法控制拔毛冲动及斑秃引发的自我形象紊乱有关（依据：Y-BOCS评分22分，自述“越想控制越难受”）

自我形象紊乱：与斑秃导致的外表改变及负性认知有关（依据：拒绝社交、躲戴帽子、PHQ-9提示轻度抑郁）

知识缺乏（疾病认知）：缺乏对拔毛成瘾的病因、干预方法的了解（依据：家属曾误以为是“坏习惯”，患者自述“以为自己‘有病’”）

这些诊断环环相扣——皮肤损伤加剧焦虑，焦虑又驱动拔毛行为，而自我形象紊乱则像滚雪球般扩大心理创伤。

XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施

护理目标与措施我们为小芸制定了“短期控制行为、中期调整认知、长期预防复发”的三级目标，措施覆盖行为干预、心理支持与环境调整。

短期目标（1-2周）：减少拔毛频率50%，缓解头皮炎症行为干预：习惯逆转训练（HabitReversalTraining,HRT）

这是经循证验证的有效方法。首先帮助小芸识别“前驱线索”——她的典型表现是“手指不自觉搓捻