2025年肺癌呼吸介入联合免疫治疗临床应用专家共识PPT课件.pptxVIP

2025年肺癌呼吸介入联合免疫治疗临床应用专家共识肺癌治疗新突破的临床指南

目录第一章第二章第三章背景与引言介免联合治疗概述临床应用评价方向

目录第四章第五章第六章适用人群与决策原则治疗方案与实施细节未来展望与结论

背景与引言1.

全球癌症死亡率首位:肺癌连续十年居全球癌症死亡率首位，2022年全球死亡病例约180万例，占比18.7%，凸显其严峻性。地域差异显著:发达国家因早期筛查普及，肺癌死亡率呈下降趋势；而发展中国家因空气污染、职业暴露等问题，发病率持续攀升，中国农村女性因燃煤和生物燃料使用，肺癌风险增加30%。中国“二高一低”困境:中国肺癌呈现“发病率高、死亡率高、5年生存率低”的特点，2025年数据显示，中国肺癌年龄标准化死亡率达47.51/10万，早期诊断率不足20%。肺癌流行病学与负担

免疫检查点抑制剂突破PD-1/CTLA-4联合疗法（如纳武利尤单抗+伊匹木单抗）获批用于MSI-H/dMMR结直肠癌和肝癌，客观缓解率显著提升，推动肺癌二线治疗标准革新。双特异性抗体进展靶向DLL3的Tarlatamab治疗小细胞肺癌ORR达40%，中位缓解持续超6个月，填补了广泛期SCLC后线治疗空白。ADC药物联合策略TROP2靶向德达博妥单抗扩展至EGFR突变NSCLC，与帕博利珠单抗联用提升膀胱癌无事件生存率，实现精准细胞毒性递送。生物标志物精细化PD-L1表达、TMB及驱动基因（如HER2-TKD）分层指导治疗选择，宗格替尼对HER2突变NSCLC应答率达66.7%。免疫治疗发展现状

呼吸介入技术进展电磁导航支气管镜、冷冻消融等技术提升中央型肺癌病灶定位精度，为无法手术患者创造根治机会，尤其适用于肺功能差或多系统疾病患者。局部治疗精准化介入操作（如射频消融）释放肿瘤抗原，增强PD-1抑制剂疗效，临床研究显示联合组无进展生存期较单药提升近2倍。免疫协同机制明确共识规范介入相关气胸、出血的处理流程，并在免疫相关性肺炎（如CTCAE≥2级）中发挥支气管灌洗的诊断价值。并发症管理标准化

介免联合治疗概述2.

联合治疗概念介免联合治疗是指将呼吸介入技术与免疫治疗相结合的综合治疗模式，通过局部介入手段与全身免疫调节的协同作用，实现对肺癌的多维度打击。免疫微环境调控呼吸介入可通过物理消融或药物局部灌注改变肿瘤免疫微环境，解除免疫抑制状态，增强后续免疫治疗中T细胞浸润和活化效果。双向增敏机制介入治疗导致的肿瘤抗原释放可提升免疫系统识别效率，而免疫治疗又能清除介入后残留的微转移灶，形成治疗闭环。时空协同原理介入治疗快速减瘤为免疫治疗创造有利条件，免疫治疗持续作用防止介入后复发，两者在治疗时序上形成互补。定义与基本原理

临床研究显示介免联合较单一治疗可显著延长无进展生存期，尤其对中央型肺癌患者总生存期提高更为明显。生存获益提升治疗窗口拓宽毒副作用可控介入治疗改善患者PS评分后，使原本不符合免疫治疗条件的患者获得接受系统治疗的机会。联合治疗未显著增加3级以上不良反应发生率，且介入相关并发症与免疫不良反应无叠加效应。临床价值与协同效应

通过支气管镜介入活检获取足够组织标本，同时进行PD-L1检测、TMB分析等免疫治疗生物标志物评估。诊断分型指导对阻塞性病变采用支架置入或消融治疗，快速解除呼吸困难，为后续免疫治疗创造生理基础。中央气道管理针对免疫治疗后的残留病灶，采用定向介入消融实现局部完全缓解，延长系统治疗有效期。寡转移灶处理对免疫相关性肺炎患者，经支气管肺泡灌洗明确诊断并局部给药，减少全身激素用量。免疫不良反应干预关键应用场景综述

临床应用评价方向3.

呼吸介入诊断指导个体化免疫治疗精准活检技术：通过支气管镜引导下经支气管肺活检（TBLB）、径向超声支气管镜（EBUS）等介入技术获取高质量肿瘤组织样本，为PD-L1表达检测、肿瘤突变负荷（TMB）分析提供可靠标本，指导免疫治疗适应症筛选。微创分子分型：结合介入技术获取的标本进行多基因检测（如EGFR/ALK/ROS1等驱动基因），排除靶向治疗适应症患者，避免免疫治疗的无效应用，同时识别高微卫星不稳定性（MSI-H）等特殊获益人群。动态监测耐药机制：利用重复介入活检监测免疫治疗过程中肿瘤微环境变化（如CD8+T细胞浸润程度、PD-L1表达动态变化），为后续治疗策略调整（如联合抗血管生成药物）提供依据。

01对于中央型肺癌导致的大气道阻塞（如主支气管狭窄＞50%），采用硬质支气管镜下电切/冻切、支架置入等技术快速恢复通气功能，改善患者PS评分至0-1分，使其达到免疫治疗体力状态要求。解除气道梗阻02通过氩等离子凝固（APC）、激光消融等手段处理肿瘤出血、坏死物阻塞，缓解咯血、呼吸困难等症状，减少后续免疫治疗期间并发症风险。控制肿瘤相关症状03对局限性腔内病灶实施光动力治疗（PDT）或放射性粒子