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2024POQI共识建议：围术期液体管理解读精准施策，优化围术期管理

目录第一章第二章第三章POQI共识背景与概述择期重大非心脏手术管理体外循环液体管理

目录第四章第五章第六章胸外科手术管理神经外科手术管理其他特殊情境管理

POQI共识背景与概述1.

POQI组织简介与目标POQI（围术期质量改进倡议）是由麻醉科、重症医学科及外科专家组成的国际非营利组织，致力于通过循证医学推动围术期治疗标准化。国际多学科协作组织定期更新目标导向血流动力学治疗（GDHT）、围术期血压管理及液体治疗的最佳实践指南，为临床决策提供权威依据。三大核心领域聚焦通过建立统一术语和协作框架，促进不同专科在患者围术期管理中的无缝衔接，改善临床结局。跨学科实践整合

通过三轮德尔菲问卷调查整合25个国家200余名专家的意见，确保推荐内容的科学性与普适性。德尔菲法专家共识基于300余篇高质量研究进行Meta分析，对推荐强度分级（强/弱推荐），并标注证据质量（高/中/低/极低）。GRADE系统证据评估在12家国际医疗中心开展试点研究，验证共识条目的可行性，如缓冲晶体溶液在肾移植中的适用性。前瞻性临床验证草案经国际学术平台公开征求意见，纳入临床医生及患者反馈后由委员会投票表决形成终版。透明化修订流程指南制定方法与证据分级

器官灌注保障关键精准液体管理可维持有效循环血容量，避免低血容量导致的组织低灌注或过量输液引发的器官水肿。并发症率直接关联液体正平衡超过2L与术后肺部并发症、肠梗阻显著相关，而限制性策略可能增加急性肾损伤风险。个体化差异显著不同手术类型（如体外循环vs胸外科）需差异化策略，共识明确区分心脏手术、神经外科等特殊场景的液体管理方案。围术期液体管理重要性

择期重大非心脏手术管理2.

缩短禁食时间推荐术前6小时禁食固体食物，术前2小时禁饮清液体，以减少脱水风险并维持患者代谢稳定，尤其适用于老年和糖尿病患者。口服碳水化合物溶液术前2小时饮用含12.5%碳水化合物的透明液体可减轻胰岛素抵抗，降低术后高血糖发生率，同时补充细胞外液容量。动态容量监测采用无创血流动力学监测（如超声评估下腔静脉变异度）或生物阻抗技术，早期识别隐匿性脱水并指导补液方案调整。术前禁食与脱水预防策略

基于每搏量变异度（SVV）或脉压变异度（PPV）等动态参数，将液体正平衡控制在3-5ml/kg范围内，可降低术后肠麻痹发生率25%。目标导向液体治疗（GDFT）低风险手术允许零平衡，中高风险手术需维持1-3ml/kg/h正平衡，重大腹腔手术建议采用限制性补液（7ml/kg/h）联合血管活性药物支持。分层化管理策略术中每30分钟检测动脉血乳酸水平，维持值≤2mmol/L，若持续升高需考虑隐性低灌注并调整液体输注速率。实时乳酸监测所有输注液体需加温至37℃，避免低温导致的凝血功能障碍和心肌抑制，同时减少因寒战增加的氧耗量。体温保护性补液术中液体正平衡目标设定

仅在血清白蛋白25g/L的腹腔大手术或大量失血（30%血容量）时考虑使用，推荐剂量为5%溶液10-20ml/kg，需同步监测胶体渗透压。白蛋白的精准应用羟乙基淀粉（HES）禁用于脓毒症患者，在非休克情况下使用量不超过20ml/kg/day，且需监测肾功能和凝血功能。人工胶体限制使用推荐使用醋酸林格液或Plasma-Lyte等生理性晶体液，其氯离子浓度接近血浆水平，可减少高氯性酸中毒风险达40%。平衡晶体液优先原则胶体液与晶体液选择建议

体外循环液体管理3.

预充回路胶体液使用禁忌白蛋白与合成胶体限制：POQI共识强烈反对常规使用白蛋白或合成胶体（如羟乙基淀粉）预充体外循环回路，因缺乏明确临床获益且可能增加肾功能损伤风险，尤其对已有肾脏疾病患者。（强推荐；证据质量中等）胶体液相关并发症：合成胶体可能干扰凝血功能、导致组织水肿，而白蛋白成本高且未显示优于晶体液的生存优势，仅在特定低蛋白血症患者中个体化考虑。（强推荐；证据质量中等）晶体液优先原则：推荐使用缓冲晶体溶液（如乳酸林格液）预充回路，其电解质组成更接近生理状态，可减少酸碱平衡紊乱和氯离子相关肾损伤风险。（弱推荐；证据质量中等）

超滤量控制体外循环期间应避免过度超滤（30ml/kg），过量超滤可能导致有效循环血量不足，引发低血压或器官灌注不足，尤其对心功能不全患者。（弱推荐；证据质量中等）动态监测指标需结合中心静脉压（CVP）、尿量及乳酸水平调整超滤速率，维持血流动力学稳定，必要时联合血管活性药物支持。（弱推荐；证据质量中等）个体化调整对于合并慢性肾病或充血性心衰患者，需根据术前容量状态和术中血流动力学反应制定差异化超滤策略，平衡液体清除与组织灌注需求。（弱推荐；证据质量中等）术后液体管理衔接超滤后需密切监测电解质和容量状态，及时补充晶体液纠正可能的低血容量，避免术后急性肾损伤（AKI）。（弱