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2025SBC指南：围手术期心血管评估围术期心血管评估的精准指南

目录第一章第二章第三章指南概述与核心创新心血管风险评估框架术前诊断检测策略

目录第四章第五章第六章特殊心血管疾病评估围术期药物管理策略监测与长期管理

指南概述与核心创新1.

心血管风险评估需求迫切随着手术患者老龄化及合并症增多，围手术期心血管事件成为术后并发症和死亡的主要因素，亟需标准化评估工具优化临床决策。目标人群精准覆盖指南适用于拟行非心脏手术的成人患者，尤其针对已知心血管疾病（CAD、HF、VHD等）或具有多重危险因素（如糖尿病、慢性肾病）的高危人群。发布背景与目标人群

风险分层体系创新推荐使用修订的心脏风险指数（RCRI）或NSQIP计算器量化MACE风险，结合代谢当量（METs）评估功能储备，4METs为风险阈值。结构化评估工具将手术分为高危（主动脉手术等）、中危（胸腹腔手术等）和低危（内镜手术等），匹配不同强度的监测与干预策略。手术类型差异化分层明确高敏肌钙蛋白（hs-cTn）和NT-proBNP的预后价值，术后48小时内动态监测以早期识别心肌损伤（PMI）。生物标志物动态监测

123诊疗与手术科室为核心，辅以医技与护理团队，形成立体化协作网络，体现PRT模式整合优势。多学科协作架构术前评估至术后监护的全流程设计，确保医疗质量与患者安全，彰显PRT系统性。流程标准化建设呼吸科、肿瘤科等专科与外科无缝对接，实现精准医疗与资源高效配置。专科深度协同多学科团队(PRT)协作模式

心血管风险评估框架2.

要点三结构化分层评估采用阶梯式方法确保风险评估的系统性和全面性，从基础临床数据收集到个性化风险量化，避免遗漏关键危险因素。要点一要点二动态调整干预策略根据评估结果动态调整围手术期管理方案，例如对高危患者强化监测或延迟手术以优化术前状态。多学科协作整合通过心内科、麻醉科、外科等多学科协作，确保风险评估结果转化为实际治疗决策，降低围手术期心血管事件发生率。要点三分步式评估流程

高危手术（如主动脉手术、急诊大手术）心血管并发症风险显著增高（5%），需强制进行术前心血管专项评估，术中加强血流动力学监测。中危手术（如胸腹腔手术）风险中等（1-5%），需根据患者基础疾病和功能状态决定是否需进一步无创检查（如负荷试验）。低危手术（如内镜操作）风险极低（1%），通常无需额外心血管评估，但需关注患者合并症管理。手术风险分级标准

代谢当量（METs）的临床应用阈值界定与风险分层：4METs（如无法爬两层楼梯）是区分高风险患者的关键阈值，低于此值者非心脏手术后心肌梗死或死亡风险增加3倍以上。简易评估方法：通过日常活动能力问卷（如能否独立完成家务、步行1公里）快速筛查患者功能状态，适用于门诊术前评估。杜克活动状态指数（DASI）的优化价值量化功能储备：DASI评分将患者活动能力转化为具体数值（如≥46分提示低风险），较主观询问更精准预测术后心肺并发症。指导术前康复：对DASI评分低下者，推荐术前2-4周有氧训练计划，提升功能储备至≥5METs以降低手术风险。功能储备评估(METs/DASI)

术前诊断检测策略3.

已知心血管疾病患者包括冠心病、心力衰竭、心律失常或心脏瓣膜病患者，需通过静息心电图评估当前心脏电活动状态。高风险手术患者拟行大血管手术（如主动脉手术）或长时间复杂手术（如开胸手术），需筛查潜在心肌缺血或传导异常。特定高危人群年龄≥65岁、糖尿病史、慢性肾病或高血压控制不佳者，建议术前常规心电图以排除隐匿性心脏病变。静息心电图适应症

心室功能评估明确左心室收缩/舒张功能异常（LVEF40%或舒张功能障碍），这类患者围术期主要不良心血管事件（MACE）风险显著增加。瓣膜病变诊断检测二尖瓣/三尖瓣返流程度及肺动脉高压（≥25mmHg），右心室功能受损是术后心血管事件的独立危险因素。心包积液监测评估心包填塞风险，尤其对既往有心包炎或胸部放疗史的患者至关重要。主动脉形态分析测量升主动脉直径（≥4cm需警惕夹层风险），指导术中血压管理策略。超声心动图应用价值

适用于心肺功能差且拟行高风险手术者（如食管切除术），通过峰值摄氧量（VO?max14ml/kg/min）量化功能储备，预测术后心肺并发症。心肺运动试验（CPET）针对急性胸痛未确诊冠心病的患者，可无创评估冠状动脉斑块负荷（Agatston评分100）和狭窄程度（≥50%需会诊）。冠脉CTA（CCTA）仅用于疑似急性冠脉综合征或CCTA提示左主干/多支血管病变（狭窄≥70%）需血运重建者。侵入性冠脉造影（ICA）高级检测(CPET/CCTA)指征

特殊心血管疾病评估4.

冠心病风险分层与管理风险分层工具：推荐使用修订的心脏风险指数（RCRI）或NSQIP计算器，结合患者心血管病史、手术类型（如高危血管手术