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2024POQI共识建议：围术期液体管理优化围术期液体管理的权威指南

目录第一章第二章第三章POQI背景与引言术中液体管理概念模型择期重大非心脏手术建议

目录第四章第五章第六章体外循环液体管理特殊手术类型建议重大疾病与一般原则

POQI背景与引言1.

POQI组织概述国际多学科非营利组织：POQI（PerioperativeQualityInitiative）由全球围术期医学专家组成，致力于通过循证医学制定标准化管理策略，涵盖麻醉、外科、重症医学等多学科领域。共识会议机制：定期召开国际共识会议，针对围术期关键问题（如液体治疗、血流动力学管理）发布基于GRADE分级的推荐意见，并推动临床实践与研究。历史成果：2016年发布结直肠手术ERAS路径液体管理标准，2021年联合急性疾病质量倡议推出AKI防治共识，2023年更新了液体治疗、血压管理等最新证据。

维持器官灌注术中液体管理的核心目标是恢复和维持组织氧供，避免低血容量或超负荷导致的器官功能障碍（如急性肾损伤、心肌损伤）。血流动力学稳定液体治疗与目标导向血流动力学治疗（GDHT）协同，优化心输出量和血管阻力，减少术中低血压事件。个体化治疗需求患者液体耐受性差异显著，需结合慢性病（如心衰、慢性肾病）调整策略，高危患者需更精准的容量监测。手术类型特异性不同手术（如体外循环、胸外科）对液体平衡的要求差异大，需针对性制定方案（如肺切除术限制性补液）。围术期液体管理的重要性

不当液体管理的风险术中血管内容量不足可导致组织低灌注，引发AKI、肠缺血等并发症，严重时增加死亡风险。低血容量危害过量补液可能引起肺水肿、心功能衰竭，尤其在液体耐受性差的患者（如老年、慢性肺病患者）中风险更高。液体超负荷后果合成胶体或白蛋白的滥用可能加重肾脏负担，POQI明确推荐优先使用缓冲晶体溶液（如非低氯血症时）。胶体溶液争议

术中液体管理概念模型2.

优化血流动力学纠正微循环障碍预防器官功能损伤通过液体复苏维持有效循环血容量，确保心输出量和组织氧供达到生理需求水平。改善毛细血管血流和细胞氧利用率，减少乳酸堆积等组织低灌注指标。针对高危患者（如脓毒症、大手术）采用个体化液体策略，降低急性肾损伤等并发症风险。目标：恢复器官灌注

当失血量15%时需立即启动3:1晶体液补充，同时监测乳酸水平(2mmol/L提示组织低灌注)和中心静脉压(CVP5cmH2O)低容量性休克限制性液体策略适用于胸腔手术，保持每日液体正平衡1500ml，PAWP需控制在12-18mmHg范围内肺水肿风险避免使用羟乙基淀粉，术中尿量应维持0.5ml/kg/h以上，肌酐上升幅度需26.5μmol/L/24h肾功能损害大量输注生理盐水可能导致高氯性酸中毒(pH7.35)，推荐使用醋酸林格液或碳酸氢钠缓冲溶液电解质紊乱风险：低容量与超负荷

风险分层根据ASA分级和手术类型(如腹腔镜vs开腹)制定方案，高危患者需行动脉导管监测每15分钟血流动力学参数动态评估采用食管多普勒或脉搏轮廓分析技术(PiCCO)实时调整，液体反应性阳性标准为SVV13%或PPV12%多模式监测结合超声评估下腔静脉变异度(IVC-CI18%)、床旁TEG检测凝血功能及近红外光谱(NIRS)监测组织氧合个体化管理原则

择期重大非心脏手术建议3.

要点三减少术前脱水风险缩短清饮料禁食时间至2小时可有效维持患者血容量，降低因长时间禁食导致的血液浓缩和血流动力学不稳定，尤其对老年或合并慢性病患者至关重要。要点一要点二降低误吸风险清饮料（如清水、无渣果汁）胃排空快，2小时禁食窗口既能满足麻醉安全要求，又避免传统长时间禁食带来的口渴、焦虑等不适。优化代谢状态术前2小时口服含糖饮品（如12.5%麦芽糖糊精）可减轻应激反应，改善胰岛素敏感性，减少术后高血糖和蛋白质分解代谢。要点三术前禁食策略（2小时）

避免过度补液过量晶体液输注可能导致组织水肿、肠功能障碍，推荐使用限制性补液策略，高风险患者（如心衰、肾衰）需更严格管控。维持器官灌注通过动态监测（如每搏量变异度、脉压变异度）指导补液，确保心输出量和氧输送满足代谢需求，尤其适用于长时间或失血量大的手术。个体化调整根据手术类型（如开腹vs腔镜）、患者基础疾病（如糖尿病、高血压）及术中失血量灵活调整目标，必要时联合血管活性药物。术中液体正平衡目标

适应症与优势替代生理盐水：缓冲晶体（如乳酸林格液、醋酸平衡液）可避免0.9%生理盐水的高氯性酸中毒风险，尤其适用于肾脏移植或慢性肾病患者。改善酸碱平衡：含乳酸或醋酸的缓冲液代谢后生成碳酸氢盐，更符合生理需求，对重大手术中长时间输液患者更具安全性。临床实施要点无低氯血症首选：除存在低氯血症或特定禁忌（如严重肝病乳酸代谢障碍），术中常规推荐缓冲晶体溶液作为一线选择。输注速度控制：结合血流动力学监测