2024年心脏手术患者血液管理指南解读PPT课件.pptxVIP

2024EACTS/EACTAIC指南:成人心脏手术患者的血液管理解读精准解读，优化心脏手术血液管理

目录第一章第二章第三章指南背景与制定机构2024版核心更新要点目标人群与适用范围

目录第四章第五章第六章术前血液管理策略术中与术后管理特殊考量与实施

指南背景与制定机构1.

跨机构合作背景多学科协作机制：欧洲心胸外科协会(EACTS)、欧洲心胸麻醉与重症监护协会(EACTAIC)与欧洲心血管灌注委员会(EBCP)首次联合制定指南，整合了外科、麻醉、灌注等多学科视角，确保指南的全面性和临床实用性。专业领域互补：EACTS提供手术技术规范，EACTAIC贡献围术期管理经验，EBCP完善体外循环相关技术标准，三方协作覆盖心脏手术血液管理全流程。国际权威性背书：三大欧洲权威机构联合发布，代表欧洲心脏手术领域最高学术共识，为全球心脏外科实践提供标准化参考框架。

基于近7年最新临床研究数据，包括21项随机对照试验和15项真实世界研究，系统评估了抗凝策略、输血阈值等关键问题。大规模临床研究证据采用AHA/ACC证据等级标准，将推荐强度与证据质量明确对应，其中Ⅰ类推荐均基于A级证据（多中心RCT研究）。分级推荐体系纳入新型抗凝药物监测技术（如凝血酶生成试验）、机械循环支持装置止血管理等创新内容。技术进展整合通过Meta分析明确术前贫血纠正目标、体外循环抗凝监测方案等存在争议的临床决策点。争议问题澄清循证医学基础

标准化需求与国际适用性针对心脏手术需体外循环和全身抗凝的特点，制定区别于普通外科的专用血液管理路径。手术特殊性规范在统一标准基础上保留弹性条款，允许根据不同医疗资源条件调整输血策略等实施方案。地域差异考量提供从术前评估、术中管理到术后监测的完整闭环管理方案，适用于不同规模医疗中心。临床路径优化

2024版核心更新要点2.

01针对VAD患者提出个体化抗凝方案，强调血小板功能监测与肝素桥接策略的优化，平衡血栓与出血风险。心室辅助装置(VAD)管理02明确ECMO运行期间ACT(活化凝血时间)目标范围(160-220秒)，并推荐联合血栓弹力图(TEG)动态评估凝血状态。ECMO抗凝监测规范03新增套管部位出血的局部压迫联合凝血因子替代治疗方案，降低二次手术干预率。机械辅助相关出血处理04建立包含肝功能不全、血小板减少和既往出血史在内的风险评估量表，指导术前预防性措施。高出血风险患者识别新增机械辅助章节

肝素剂量个体化：基于体重和抗凝血酶III水平调整肝素用量，术中每30分钟监测ACT值，确保CPB期间抗凝充分性。直接口服抗凝药(DOACs)管理：制定不同药物(利伐沙班/阿哌沙班)术前停药时间表(48-72小时)，并规范术后重启时机。抗血小板药物桥接：对冠脉支架患者提出P2Y12抑制剂(氯吡格雷/替格瑞洛)5-7天停药建议，高风险病例采用短效GPIIb/IIIa抑制剂过渡。抗凝策略精细化

限制性红细胞输注标准将无活动性出血的稳定患者输血阈值从Hb8g/dL调整为7g/dL(合并冠心病患者8g/dL)。血小板输注指征更新术野渗血伴血小板50×10?/L时输注，体外循环后血小板功能障碍优先考虑去氨加压素而非预防性输注。新鲜冰冻血浆(FFP)应用限制仅推荐用于PT/APTT1.5倍且持续出血者，排除无出血的实验室指标异常情况。冷沉淀使用规范纤维蛋白原1.5g/L伴微血管出血时使用，目标维持纤维蛋白原2.0g/L。输血阈值修订

推行男性血浆策略，减少女性供体血浆输注，对大量输血患者实施白细胞滤过。TRALI预防措施血栓弹力图指导治疗二次开胸决策流程抗凝重启多学科决策术后每6小时监测TEG参数，针对MA值50mm或LY303%启动目标性成分输血。建立基于引流速度(200ml/h×2h)和血流动力学不稳的客观评估标准。对机械瓣患者组建外科/血液科/ICU团队，综合评估出血风险后12-24小时内恢复华法林。术后管理扩展

目标人群与适用范围3.

术前评估优化择期手术患者应在术前7-14天进行全面的血液学评估，包括凝血功能、血小板计数和血红蛋白水平，以识别潜在的出血风险并制定个体化血液管理策略。对于长期服用抗凝药物的患者，需根据药物半衰期和手术类型制定停药方案，并在术前监测凝血功能至安全范围，以平衡术中出血与血栓风险。术前发现贫血的患者应积极寻找病因并予以纠正，包括铁剂、叶酸或维生素B12补充，必要时考虑促红细胞生成素治疗以提高术前血红蛋白储备。对于预计出血量较大的复杂手术，可考虑术前自体血采集或急性等容血液稀释技术，减少异体输血需求。心脏团队应包含外科医生、麻醉医师和血液科专家，共同制定围术期血液管理方案，确保从术前准备到术后康复的连续性管理。抗凝药物调整自体血储备多学科协作贫血纠正择期手术患者

快速凝血评估急诊手术患者需在有限时间内完成即时凝血检测（