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2024EAES快速指南：复杂性憩室炎的外科治疗解读微创时代的精准治疗策略

目录第一章第二章第三章复杂性憩室炎概述外科治疗核心建议特殊患者群体管理

目录第四章第五章第六章诊断与评估方法非手术治疗与支持疗法指南总结与临床应用

复杂性憩室炎概述1.

定义与流行病学复杂性憩室炎是指伴有脓肿、穿孔、瘘管或梗阻等并发症的憩室炎症，占憩室病总病例的10%以下，需区别于单纯性憩室炎。病理学定义西方国家发病率显著高于亚洲，左半结肠受累为主（欧美）与右半结肠高发（亚洲）存在地域差异，低纤维饮食（每日15g）是主要危险因素。流行病学特征传统认为50岁以上人群高发，但近年年轻患者（50岁）发病率上升趋势明显，可能与肥胖率增加及饮食结构西化相关。年龄分布

典型症状组合持续性左下腹痛（亚洲30%为右下腹痛）、发热（38.5℃）、排便习惯改变（70%便秘）构成诊断三联征，伴外周血白细胞10×10^9/L。25%患者进展为脓肿（HincheyⅠ-Ⅱ级）、游离穿孔（Ⅲ级）或化脓性腹膜炎（Ⅳ级），需紧急手术干预。增强CT显示憩室壁增厚4mm伴周围脂肪条索征，WSES分级系统可精确评估炎症范围及并发症。复杂性病例平均住院日延长3-5倍，抗生素耐药性增加导致治疗成本上升30%-50%。严重并发症谱诊断金标准经济负担疾病负担与临床特点

手术决策标准化明确急诊手术指征（穿孔、无法控制出血）、择期手术时机（感染控制后3-6个月）及术式选择（全结肠切除降低复发率）。微创技术推广推荐腹腔镜作为首选入路，但需根据WSES分级选择中转开腹的临界点（Ⅲ级以上建议开腹）。围术期管理优化涵盖术前肠道准备（口服抗生素联合机械清肠）、术中灌洗（脓毒性腹膜炎需≥6L生理盐水）及术后监测（CRP动态检测）。EAES指南的目标与范围

外科治疗核心建议2.

基于外科技能的治疗路线具备结直肠手术经验的团队：对于无脓毒症的复杂性憩室炎，推荐由具备结直肠手术专业资质的外科医生实施乙状结肠切除术加一期吻合术，可选择性进行转流性回肠造口术，避免采用Hartmann手术或腹腔镜灌洗术。缺乏专业团队的情况：若医疗机构缺乏具备结直肠手术经验的医生，则建议采用Hartmann手术作为首选方案，不推荐尝试一期吻合术或腹腔镜灌洗等高风险操作。手术方式选择的严谨性：需严格评估手术团队的技术水平与患者个体情况匹配度，避免因技术不足导致吻合口瘘、感染等严重并发症。

技术优势该术式通过切除病变肠段并一期吻合，能有效解决憩室炎病灶，保留肠道连续性，避免二次手术，术后肠道功能恢复较快。术中决策要点需根据术中探查情况决定是否附加保护性造口，对于肠壁水肿明显或吻合张力过高者，建议临时性回肠造口以降低吻合口瘘风险。腹腔镜技术的应用在条件允许时优先采用腹腔镜微创手术，但需评估腹腔粘连程度和术者腔镜技术熟练度，必要时中转开腹。适应症范围主要适用于无脓毒症、全身状况稳定的患者，尤其是憩室炎反复发作或合并局部脓肿但未穿孔的病例。乙状结肠切除术加一期吻合术

Hartmann手术的适应症对于合并脓毒症的复杂性憩室炎，由于存在全身炎症反应和感染扩散风险，必须采用Hartmann手术（切除病变肠段+末端结肠造口）以控制感染源。脓毒症患者包括免疫功能低下患者、高龄虚弱患者以及合并严重基础疾病者，因其耐受性差且吻合口愈合能力低下，Hartmann手术是更安全的选择。高风险人群当出现肠穿孔、弥漫性腹膜炎等急症时，Hartmann手术能快速清除感染灶并建立肠道减压，为二期重建创造有利条件。紧急情况处理

特殊患者群体管理3.

Hartmann手术优先：脓毒症患者因全身炎症反应严重，需快速控制感染源，推荐直接行Hartmann手术（切除病变肠段+末端结肠造口），避免一期吻合术的高吻合口漏风险。术中需彻底清除腹腔脓液并留置引流管。避免腹腔镜灌洗：脓毒症状态下腹腔污染严重，单纯灌洗无法彻底清除感染灶，且可能延误确定性手术时机。需开放手术充分探查和处理穿孔或脓肿。强化抗感染治疗：术后需联合广谱抗生素（如碳青霉烯类+抗厌氧菌药物）覆盖肠道菌群，并根据血培养结果调整用药。同时监测器官功能，必要时转入ICU支持。脓毒症患者的处理

虚弱患者耐受性差，应选择Hartmann手术而非复杂的一期吻合术，缩短手术时间并降低术后并发症（如肺炎、深静脉血栓）风险。需术前评估心肺功能及营养状态。简化手术方案即使行一期吻合，也强烈建议附加转流性回肠造口以减少吻合口漏导致的二次手术风险。造口护理需纳入术后康复计划。预防性造口必要性联合麻醉科、重症医学科制定个体化围术期方案，包括血栓预防、早期活动及营养支持。术后密切监测电解质平衡和感染迹象。多学科协作管理不推荐尝试腹腔镜灌洗等保守性操作，因虚弱患者代偿能力有限，感染进展可能导致多器官衰竭。避免激进干预虚弱患者的策略

急诊手术指征放宽免疫抑制