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重症医学科规培结业考试题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林诊断标准，错误的是：

A.起病时间≤1周内明确诱因

B.氧合指数（PaO?/FiO?）≤300mmHg（无论PEEP水平）

C.胸部影像显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释

D.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体负荷过重解释

答案：B（ARDS诊断要求氧合指数需结合PEEP水平，轻度200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg且PEEP≥5cmH?O；中度100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg且PEEP≥5cmH?O；重度PaO?/FiO?≤100mmHg且PEEP≥5cmH?O）

2.感染性休克患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压（CVP）的目标值是：

A.5-8mmHg

B.8-12mmHg

C.12-15mmHg

D.15-20mmHg

答案：B（EGDT要求CVP目标8-12mmHg，机械通气或腹内高压患者需调整至12-15mmHg）

3.患者男性，65岁，因“重症肺炎”收入ICU，体温39.5℃，血压85/50mmHg，心率130次/分，乳酸4.2mmol/L，尿量15ml/h。此时最优先的治疗措施是：

A.静脉滴注广谱抗生素

B.快速补液（30ml/kg晶体液）

C.静脉注射去甲肾上腺素

D.机械通气改善氧合

答案：B（感染性休克需立即液体复苏，首小时内完成30ml/kg晶体液输注，同时启动抗生素治疗）

4.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症，错误的是：

A.严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）

B.急性肾损伤（AKI）合并容量超负荷对利尿剂无反应

C.严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）

D.血肌酐＞300μmol/L且无尿毒症状

答案：D（CRRT适应症包括AKI合并高钾、容量超负荷、严重酸中毒、尿毒症症状或血肌酐快速升高，单纯血肌酐升高无临床症状并非绝对指征）

5.机械通气患者出现“人机对抗”，首选的处理措施是：

A.立即气管插管改为有创通气

B.调整呼吸参数（如潮气量、频率）

C.静脉注射咪达唑仑镇静

D.检查管路是否漏气或痰液阻塞

答案：D（人机对抗首先需排除物理因素，如管路漏气、痰液阻塞、气囊漏气等，而非直接镇静或调整参数）

6.患者经皮氧饱和度（SpO?）90%，动脉血气示PaO?60mmHg，FiO?0.4，其氧合指数（PaO?/FiO?）为：

A.100

B.150

C.200

D.250

答案：B（60/0.4=150）

7.关于脓毒症休克的血管活性药物选择，首选：

A.多巴胺

B.去甲肾上腺素

C.肾上腺素

D.血管加压素

答案：B（去甲肾上腺素是脓毒症休克一线血管活性药物，可有效提升平均动脉压且不增加心率）

8.急性肾损伤（AKI）的KDIGO分期中，1期的诊断标准是：

A.血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至基线1.5-1.9倍；尿量＜0.5ml/kg/h持续6-12小时

B.血肌酐增至基线2.0-2.9倍；尿量＜0.5ml/kg/h持续≥12小时

C.血肌酐增至基线≥3.0倍或血肌酐≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）且急性升高≥0.5mg/dl；尿量＜0.3ml/kg/h持续≥24小时或无尿≥12小时

D.血肌酐正常但尿量＜0.5ml/kg/h持续4小时

答案：A（B为2期，C为3期，D为AKI预警期）

9.患者因“心跳骤停”行心肺复苏，已成功恢复自主循环（ROSC），此时最关键的后续处理是：

A.立即转运至普通病房

B.实施目标温度管理（32-36℃）

C.静脉注射大剂量激素

D.停止监测有创血压

答案：B（ROSC后需进行综合治疗，目标温度管理可改善神经预后，是核心措施）

10.关于重症患者镇痛镇静的目标，错误的是：

A.维持RASS评分-2至0分（警觉/安静合作）

B.避免过度镇静（RASS＜-3分）

C.每日实施“镇静中断试验”（SAT）

D.优先选择苯二氮?类药物（如地西泮）

答案：D（重症患者镇痛镇静应遵循“镇痛优先、按需镇静”原则，苯二氮?类药物因可能延长机械通气时间，不作为首选）

11.患者诊断为“急性肺栓塞”，血压80/50mmHg，首选的治疗是：

A.低分子肝素抗凝

B.尿激酶溶栓

C.下腔静脉滤器置入

D.