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重症医学试题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.患者男性，56岁，因上消化道大出血急诊入院，血压75/45mmHg，心率135次/分，皮肤湿冷，意识模糊。最可能的休克类型是：

A.心源性休克

B.低血容量性休克

C.分布性休克

D.梗阻性休克

答案：B

解析：上消化道大出血导致血容量急性丢失，结合低血压、高心率、皮肤湿冷等表现，符合低血容量性休克特征。

2.ARDS柏林诊断标准中，氧合指数（PaO?/FiO?）的诊断阈值为：

A.≤300mmHg

B.≤200mmHg

C.≤100mmHg

D.需结合呼气末正压（PEEP）水平

答案：A

解析：柏林标准将ARDS分为轻度（200PaO?/FiO?≤300）、中度（100PaO?/FiO?≤200）、重度（PaO?/FiO?≤100），均需PEEP≥5cmH?O。

3.脓毒症（Sepsis）的核心病理生理机制是：

A.细菌直接侵袭器官

B.过度炎症反应与免疫抑制失衡

C.凝血功能障碍

D.微循环灌注不足

答案：B

解析：脓毒症是宿主对感染的反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，核心是炎症-免疫失衡。

4.患者机械通气时出现气道峰压（Ppeak）显著升高，平台压（Pplat）正常，最可能的原因是：

A.肺顺应性下降

B.气道阻力增加

C.气胸

D.胸腔积液

答案：B

解析：Ppeak反映气道阻力与肺顺应性，Pplat反映肺顺应性（排除气道阻力）。Ppeak↑而Pplat正常提示气道阻力增加（如痰液堵塞、支气管痉挛）。

5.中心静脉压（CVP）正常范围是：

A.2-6cmH?O

B.5-12cmH?O

C.8-15mmHg

D.10-20mmHg

答案：B

解析：CVP反映右心前负荷，正常范围5-12cmH?O（约3.7-8.9mmHg）。

6.高钾血症（血钾6.5mmol/L）的紧急处理中，首先应：

A.静脉注射葡萄糖酸钙

B.静脉滴注胰岛素+葡萄糖

C.血液透析

D.静脉注射碳酸氢钠

答案：A

解析：葡萄糖酸钙可快速拮抗高钾对心肌的毒性作用，是首要措施；胰岛素+葡萄糖促进钾向细胞内转移；严重者需透析。

7.患者昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为8分，属于：

A.轻度昏迷

B.中度昏迷

C.重度昏迷

D.植物状态

答案：B

解析：GCS评分3-8分为重度昏迷，9-12分为中度，13-15分为轻度。

8.感染性休克早期液体复苏时，首选的晶体液是：

A.0.9%氯化钠

B.乳酸林格液

C.羟乙基淀粉

D.醋酸林格液

答案：B

解析：乳酸林格液电解质成分更接近细胞外液，可减少高氯性酸中毒风险，是感染性休克液体复苏首选晶体液。

9.患者突发意识丧失，心电监护示室颤，首要处理措施是：

A.静脉注射胺碘酮

B.立即电除颤

C.胸外按压

D.开放气道

答案：B

解析：室颤是心脏骤停最常见原因，早期电除颤是关键，应立即给予200J（双相波）非同步电除颤。

10.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的描述，错误的是：

A.常继发于严重感染、创伤等

B.器官功能障碍是可逆的

C.两个或两个以上器官同时或序贯发生

D.早期表现为某一器官功能亢进

答案：D

解析：MODS早期表现为器官功能不全，而非亢进；亢进多见于SIRS（全身炎症反应综合征）阶段。

11.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危时间窗是：

A.通气后24小时内

B.通气后48-72小时

C.通气后5-7天

D.通气后10天以上

答案：B

解析：VAP分为早发（≤4天）和晚发（4天），早发多为敏感菌，晚发常为多重耐药菌，48-72小时是高危起始时间。

12.患者血乳酸（Lac）4.2mmol/L（正常0.5-1.6mmol/L），提示：

A.代谢性碱中毒

B.组织低灌注

C.肝功能衰竭

D.肾功能不全

答案：B

解析：乳酸升高主要因组织缺氧或低灌注导致无氧代谢增加，是评估休克严重程度的重要指标。

13.急性肾损伤（AKI）的KDIGO分期中，血肌酐（Scr）升高≥50%属于：

A.1期

B.2期

C.3期

D.0期

答案：A

解析：KDIGO1期：Scr↑≥50%或绝对值↑≥0.3mg/dl；2期：Scr↑≥200%-300%；3期：Scr↑≥300%或≥4.0mg/dl需透析