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重症医学主治医师考试题库(附答案)

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.患者男性，65岁，因“突发胸痛3小时”入院，心电图提示V1-V3导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I5.2ng/mL。入院2小时后出现意识模糊，血压75/45mmHg，四肢湿冷，颈静脉无怒张。最可能的休克类型是：

A.心源性休克

B.低血容量性休克

C.分布性休克

D.梗阻性休克

答案：A

解析：患者有急性ST段抬高型心肌梗死病史，出现低血压、组织低灌注表现，颈静脉无怒张排除右心衰竭导致的梗阻性休克，考虑左心室泵功能衰竭引起的心源性休克。

2.关于ARDS柏林诊断标准（2012年），错误的是：

A.起病时间为已知临床损伤后1周内

B.氧合指数（PaO?/FiO?）≤300mmHg（无论PEEP水平）

C.胸部影像示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释

D.需排除心源性肺水肿

答案：B

解析：ARDS柏林标准中氧合指数需结合PEEP水平：轻度（200mmHgPaO?/FiO?≤300mmHg，PEEP≥5cmH?O）；中度（100mmHgPaO?/FiO?≤200mmHg，PEEP≥5cmH?O）；重度（PaO?/FiO?≤100mmHg，PEEP≥5cmH?O）。

3.脓毒症休克患者早期液体复苏目标中，中心静脉压（CVP）应维持在：

A.2-4mmHg

B.4-6mmHg

C.8-12mmHg

D.15-20mmHg

答案：C

解析：根据SSC（拯救脓毒症运动）指南，早期目标导向治疗（EGDT）推荐CVP目标8-12mmHg（机械通气患者可放宽至12-15mmHg）。

4.患者女性，48岁，因“重症肺炎”入住ICU，机械通气治疗。血气分析：pH7.25，PaCO?55mmHg，HCO??22mmol/L，PaO?68mmHg（FiO?0.6，PEEP8cmH?O）。该患者酸碱失衡类型为：

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

答案：B

解析：pH降低（7.35），PaCO?升高（45mmHg），HCO??在正常范围（22-27mmol/L），符合单纯性呼吸性酸中毒。

5.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的抗凝选择，错误的是：

A.无出血风险患者首选普通肝素抗凝

B.有出血风险患者可选择枸橼酸局部抗凝

C.肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者可用阿加曲班

D.所有患者均需常规使用抗凝剂

答案：D

解析：严重出血或高出血风险患者（如颅内出血急性期）应避免抗凝，可采用无抗凝剂CRRT（生理盐水冲洗管路）。

6.患者男性，70岁，COPD急性加重期，意识模糊，动脉血气：pH7.18，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg（FiO?0.4）。正确的处理措施是：

A.立即气管插管机械通气

B.高流量吸氧（FiO?1.0）

C.静脉注射碳酸氢钠纠正酸中毒

D.无创正压通气（NIPPV）

答案：A

解析：患者存在严重高碳酸血症（pH7.20）、意识障碍，属于NIPPV禁忌证（或失败高危因素），需紧急气管插管机械通气。

7.评估重症患者容量状态时，以下哪项指标最能反映右心室前负荷：

A.中心静脉压（CVP）

B.肺动脉楔压（PAWP）

C.每搏量变异度（SVV）

D.下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）

答案：B

解析：PAWP反映左心室前负荷（当无二尖瓣病变时），CVP反映右心室前负荷；SVV和IVC-CI反映容量反应性，而非直接前负荷。

8.患者术后出现少尿（尿量0.5mL/kg/h持续6小时），血肌酐较基线升高1.5倍，尿钠20mmol/L，尿比重1.025。最可能的急性肾损伤（AKI）类型是：

A.肾前性AKI

B.肾性AKI（急性肾小管坏死）

C.肾后性AKI

D.慢性肾病急性加重

答案：A

解析：肾前性AKI特点：尿钠20mmol/L，尿比重1.020，血肌酐升高幅度小（通常2倍基线）；急性肾小管坏死尿钠40mmol/L，尿比重低（1.010-1.015）。

9.关于去甲肾上腺素在休克中的应用，错误的是：

A.是脓毒症休克首选血管活性药物

B.主要通过激动α受体升高血压

C.可用于心源性休克的血压支持

D.应快速减量至停药

答案：D

解析：血管活性药物需逐渐减量，避免突然停药导致血压反跳性下降。

10.患者男性，35岁，高处坠落致多发伤，入院时血压80/50mmHg，心率130次/分，意识淡漠，皮肤湿冷。立即给予晶体液1000mL后血压无改善，应首先考虑：

A.继续快速输注晶体液

B.输注胶体液（如羟乙基淀粉）

C.输注红细胞悬液

D.使用去甲肾上腺素

答案：C

解析：