《自动出院知情同意书》.docx

《自动出院知情同意书》

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX科别：XX科床号：XX床

患者于XXXX年XX月XX日因“XXX（主诉）”收入本科治疗。经完善相关检查（包括但不限于血常规、生化、影像学等）及多学科会诊，目前诊断为：1.XXX（主要诊断）；2.XXX（次要诊断）；3.XXX（其他诊断）。入院后予“XXX（具体治疗措施，如抗感染、手术、化疗、营养支持等）”等治疗，当前病情评估如下：生命体征（体温、心率、呼吸、血压）：XXX（具体数值）；症状体征：XXX（如咳嗽、胸痛、意识状态等）；实验室及影像学检查结果：XXX（如白细胞计数、肝肾功能、CT/MR