癫痫儿童与青少年焦虑和（或）抑郁障碍诊治管理：国际共识解读与指南对比分析.docxVIP

癫痫儿童与青少年焦虑和(或)抑郁障碍诊治管理：国际共识解读与指南对比分析

摘要

癫痫患儿的焦虑和(或)抑郁障碍常被忽视，早期识别和干预至关重要。文章对2024年国际抗癫痫联盟(ILAE)关于癫痫儿童与青少年焦虑和(或)抑郁障碍的诊治共识进行解读，并对比其他国际指南建议，通过分析这些指南在筛查、诊断工具、治疗原则以及长期管理等方面的异同，提出适用于中国的临床诊治管理方案。文章还探讨了家庭干预和多学科整合管理的必要性，强调心理治疗与药物治疗的结合对于改善患儿预后的关键作用。

关键词：癫痫；儿童；焦虑；抑郁；认知行为疗法；抗抑郁药物

2024年国际抗癫痫联盟(InternationalLeagueAgainstEpilepsy,ILAE)儿科精神健康问题工作组的共识意见书(以下简称共识)针对的是儿童与青少年癫痫患者中焦虑和(或)抑郁障碍的诊断与治疗[1]。这些建议旨在为医疗专业人员提供关于如何更好地识别、评估和治疗这些共病情况的指导。在癫痫患者中，焦虑和(或)抑郁障碍是常见的共病心理问题，可能对患者生活质量和癫痫的预后产生显著影响。同样，这些共病也出现在儿童癫痫患者中，早期识别和治疗这些心理问题对于改善患儿整体健康状况至关重要。本文目标是对共识中的主要内容进行深入解读，提出一个可操作的诊治管理技术方案(见表1)。同时，将其与其他国际指南进行详细对比分析。

通过此类分析，旨在为国内神经科、精神科和心理科医师提供更全面的疾病管理指导和参考，以便优化临床实践中的诊治策略。

表1癫痫儿童与青少年焦虑和(或)抑郁障碍诊治管理技术方案

步骤

技术方案

1.筛查与识别

建议对所有7岁及以上新诊断癫痫的儿童与青少年，在初次就诊时进行焦虑和(或)抑郁障碍筛查，并每年重复评估1次；若患儿有心理疾病史或遭遇过重大家庭事件，建议缩短筛查间隔；对于12岁以上且近期出现情绪或行为异常的患儿，应加强心理健康评估，以便尽早识别潜在问题

2.诊断工具

初筛阶段建议使用简短量表，如SDQ、RCMAS或CDI;如筛查结果阳性，可进一步采用标准化评估工具，如CBCL、BASC、MASC或NDDI-E-Y;评估过程中应结合家长、患儿和教师报告，获取多源信息；年幼儿童以家长观察为主，青少年则应注重其自我报告

3.精神状态监测与家庭访谈

在病情波动阶段，尤其是癫痫发作加重、调整抗癫痫药物或出现明显行为问题时，应加强对患儿情绪状态的监测；医师应定期与患儿及其家长沟通，评估焦虑和(或)抑郁障碍症状的变化，并关注其在学校和社交活动中的适应情况

所有治疗应根据患儿的病情、情绪状态及家庭支持情况个体化制定；对于轻度焦虑和(或)抑郁障碍，可优先采用心理

4.一般干预原则

教育、规律生活和运动等非药物干预；对于中度或重度患儿，建议转诊精神科和(或)心理科，制定系统性治疗方案，并鼓励家庭参与和患儿主动配合

首选认知行为治疗，适用于多数轻度至中度焦虑和(或)抑郁障碍患儿；年龄较小可采用亲子共同参与的干预方式；若

5.心理治疗策略

患儿家庭存在冲突或照护压力，建议联合系统家庭治疗；所有心理治疗应根据患儿的年龄、认知能力和家庭文化背景进行调整

6.药物治疗策略

中度或重度焦虑和(或)抑郁障碍，建议首选SSRIs,如氟西汀或舍曲林；应避免使用三环类抗抑郁药或单胺氧化酶抑制剂类药物；治疗初期需要评估癫痫发作控制情况和情绪变化，密切监测药物不良反应及其对神经系统潜在影响；所有药物的选择与调整应由精神科医师指导进行

7.多学科整合及长期管理

建议由神经科医师牵头，建立多学科整合的治疗管理团队，持续开展心理健康监测与疗效评估；对于疗效不佳或症状复发的患儿，应进行多源信息整合，动态调整治疗策略；在随访过程中，推荐每3~6个月评估患儿情绪状态、社会功能与药物相关反应

注：SDQ,长处和困难问卷；RCMAS,修订版儿童显性焦虑量表；CDI,儿童抑郁量表；CBCL,儿童行为量表；BASC,儿童行为评估系统；MASC,多维焦虑量表；NDDI-E-Y,青少年癫痫抑郁量表；SSRIs,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

1疾病管理的复杂性和挑战性

该共识基于现有的全球统计数据，对儿童与青少年焦虑和(或)抑郁障碍的患病情况进行了分析。根据世界卫生组织数据，2019年5~24岁人群中精神障碍的全球平均患病率为11.63%[2]。其中，5~9岁儿童患病率为6.80%,9~14岁为12.40%,14~19岁为13.96%[2]。这一数据反映了精神障碍随着年龄的增长，有增加趋势。

其中，焦虑障碍患病率最高，达3.35%,显示其在儿童与青少年中的广泛流行[2]。而情绪障碍患病率也随年龄逐渐增加，从儿童期的1%增加到青春期早期的2.