盘点21种常见可导致消瘦的药物及5种用于干预消瘦的治疗药物.docxVIP

盘点21种常见可导致消瘦的药物及5种用于干预消瘦的治疗药物

消瘦为常见的、由多因素所致的临床表现，其是体重低于正常的范围状态，包括异常体重下降、皮下脂肪显著减少、皮肤粗糙失去弹性，严重者皮下脂肪可完全的消失，致肌肉萎缩，甚至可伴恶病质样类似表现，能引起免疫力下降、易感染、易疲劳、内分泌失调、焦虑抑郁、骨质疏松、生长发育迟缓、月经紊乱、学习能力下降等，发病与遗传、能量代谢异常、消化吸收障碍、营养摄入不足、激素水平等相关1。那么,消瘦的治疗用药有哪些?致消瘦的药物有哪些呢?

一、消瘦的治疗用药

消瘦目前治疗药物尚无特效药物↓。对非刻意性消瘦的器质性病因者需对因治疗用药，如对神经性厌食、抑郁病者进行心理治疗等12]

1、米氮平

属于去甲肾上腺素能和特异的5-HT能抗抑郁药无(NaSSAs),

可抗抑郁焦虑、镇痛等，能改善食欲、促进体重增加，可用于食欲下降的抑郁症者治疗!。

注意事项：不良反应有食欲增加、体重增加、镇静、疲倦、体位性低血压、震颤、惊厥发作、躁狂症、肌痉挛、浮肿、急性骨髓抑制、血转氨酶升高、头晕、意识混乱、乏力、异常梦境、心动过缓、口渴、晕厥、共济失调、谵妄、鼻出血、感染、膀胱炎、高催乳素血症等。

禁用于正使用或14d内停止服用单胺氧化酶抑制剂者(如利奈唑胺)。(说明书)

2、甲地孕酮

属于促食欲药物，可抑制炎症因子，而改善癌因性、艾滋病相关厌食-恶病质综合征者的食欲，并促进体重增加1,3。

注意事项：不良反应有体重增加、便秘、恶心呕吐、烧心感、高血压、心衰、排次数增多、血转氨酶升高、黄疸、水肿、电解质紊乱、头痛、头晕、呼吸急促、脱发、血栓栓塞、皮疹等。禁用于血栓性静脉炎、血栓、有血栓栓塞性疾病史、严重肝功能不全者。(说明书)

3、奥曲肽

属于生长抑素类似物，可抑制饱腹感、抑制肠道激素反应，而刺激食欲、增加体重，可用于上消化道癌症术后的体重减轻[。

注意事项：不良反应有恶心呕吐、头痛、便秘、高血糖、胆石症、头晕、乏力、低血糖、局部疼痛、甲状腺疾病、心动过缓/过速、呼吸困难、转氨酶升高、脱水、肝炎、直立性低血压、贫血、心律失常、血小板减少等。谨慎与门冬胰岛素联用。(说明书)

4、促胃肠动力药物

如甲氧氯普胺、多潘立酮，可刺激胃排空，与甲地孕酮联用可改善食欲、增加体重3。

注意事项：甲氧氯普胺不良反应有迟发性运动障、锥体外系反应、肌肉骨骼强直、运动障碍、斜颈、肌肉痉挛、肌肉不自主收缩、肌无力、头晕、言语障碍、嗜睡、困倦、头痛、感觉减退、胸部不适、乏力、寒战、疲乏、发热、口渴、躁动、烦躁不安、精神障碍、失眠、易激惹、恶心呕吐、便秘、口干、呼吸急促、呼吸困难、窒息感、心慌、心悸、视觉损害、发音困难、斜视、超敏反应、皮疹等4。机械性肠梗阻/穿孔、禁用于胃肠道出血、行放化疗而呕吐的乳癌者4。

多潘立酮不良反应有口干、便秘、嗳气、恶心呕吐、胃灼热、头晕、眩晕、头痛、震颤、嗜睡、锥体外系反应、乳房疼痛、溢乳、乳房肿胀、男性乳腺发育、呼吸困难、胸闷、失眠、神经紧张不安、倦怠、乏力、发热、口渴、疼痛、心悸、水肿、心动过速、心律失常、皮疹、多汗、超敏反应等。禁用于消化道出血、机械性消化道梗阻、穿孔、中重度肝功能不全者5,6。禁与红霉素、克拉霉素、酮康唑口服制剂、氟康唑、胺碘酮、伏立康唑、泰利霉素联用6。

5、抗幽门螺杆菌感染(Hp)药物

对厌食症、幽门螺杆菌感染者需需根除Hp治疗1。

目前根除Hp感染建议使铋剂四联方案，疗程推荐为14d?,即铋剂+质子泵抑制剂(PPI,2次/d)/钾离子竞争性酸阻滞(P-CAB,伏诺拉生建议20mg、2次/d)+2种抗菌药物7。

铋剂四联方案“中推荐的抗生素组合

抗生素组合

抗生素1

抗生素2

组合1

阿莫西林1.0g、2次/d

克拉霉素500mg、2次/d

组合2

阿莫西林1.0g、2次/d

左氧氟沙星500mg、1次/d或200mg、2次/d

组合3

四环素500mg、3~4次/d

甲硝唑400mg、3~4次/d

组合4

阿莫西林1.0g、2次/d

甲硝唑400mg、3～4次/d

组合5

阿莫西林1.0g、2次/d

四环素500mg、3～4次/d

注：铋剂四联方案中标准剂量质子泵抑制剂包括奥美拉唑

20mg、艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg,餐前0.5h口服。铋剂：不同药物的用法略有区别，如枸橼酸铋钾220mg、2次/d,餐前0.5h口服。推荐疗程为

14d

图：来自参考文献7

二、可导致消瘦的药物

药物可通过致胃肠道反应、影响食欲、改变营养素摄入吸收与利用、利尿而致消瘦。

常