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重症医学科考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，因“重症肺炎”收入ICU，查体：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP85/50mmHg，意识模糊，皮肤湿冷，尿量10ml/h（近2小时）。血乳酸4.5mmol/L，中心静脉压（CVP）4mmHg。该患者最可能的休克类型是：

A.心源性休克

B.低血容量性休克

C.分布性休克

D.梗阻性休克

答案：C（解析：重症肺炎易导致脓毒症，脓毒症休克属于分布性休克，表现为血管扩张、有效循环血容量不足，结合低血压、高乳酸、低CVP需与低血容量性休克鉴别，但感染中毒症状明显时更支持分布性休克）

2.ARDS患者实施肺保护通气策略时，最关键的参数设置是：

A.潮气量6-8ml/kg理想体重

B.呼气末正压（PEEP）5-15cmH?O

C.平台压≤30cmH?O

D.呼吸频率16-20次/分

答案：C（解析：肺保护策略的核心是限制气道平台压≤30cmH?O，以避免呼吸机相关肺损伤，潮气量通常设置为4-8ml/kg理想体重，PEEP需根据氧合调整）

3.关于中心静脉血氧饱和度（ScvO?）监测，错误的是：

A.正常范围为70%-75%

B.降低提示组织缺氧或氧供不足

C.脓毒症休克早期目标导向治疗（EGDT）要求ScvO?≥70%

D.可替代混合静脉血氧饱和度（SvO?）用于所有患者

答案：D（解析：ScvO?反映上腔静脉血的氧饱和度，与SvO?（肺动脉血）存在约5%差异，在右心功能正常时可近似替代，但右心衰竭或腹压增高时误差增大）

4.患者因“急性胰腺炎”入ICU，查血气分析：pH7.25，PaCO?30mmHg，HCO??14mmol/L，BE-10mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C.单纯代谢性酸中毒

D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

答案：B（解析：pH降低（酸血症），HCO??降低（代谢性酸中毒），PaCO?降低（呼吸代偿性碱中毒），符合代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒）

5.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）紧急处理中，起效最快的措施是：

A.葡萄糖酸钙静脉注射

B.胰岛素联合葡萄糖静脉滴注

C.碳酸氢钠静脉滴注

D.血液净化治疗

答案：A（解析：葡萄糖酸钙可快速拮抗高钾对心肌的毒性作用，5分钟内起效；胰岛素需15-30分钟起效，血液净化为终极措施但需准备时间）

6.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症，错误的是：

A.严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）经药物治疗无效

B.急性肾损伤（AKI）合并容量超负荷

C.严重乳酸酸中毒（pH＜7.1）

D.慢性肾功能不全失代偿期

答案：D（解析：CRRT主要用于急性肾损伤或慢性肾衰急性加重期，慢性肾功能不全失代偿期非CRRT适应症）

7.患者机械通气时出现气道高压报警，首先应检查：

A.呼吸机管路是否打折

B.患者是否存在人机对抗

C.气道内是否有痰液阻塞

D.气囊是否漏气

答案：A（解析：气道高压报警常见原因包括管路因素（打折、扭曲）、气道阻塞（痰栓、支气管痉挛）、肺顺应性下降（肺水肿、肺不张）或人机对抗。首先应检查外部管路是否通畅）

8.脓毒症患者早期液体复苏时，首选的晶体液是：

A.0.9%氯化钠注射液

B.乳酸林格液

C.醋酸林格液

D.高渗盐水（3%氯化钠）

答案：B（解析：2021年SSC指南推荐乳酸林格液或平衡晶体液作为脓毒症液体复苏首选，可减少高氯性酸中毒风险）

9.关于去甲肾上腺素的使用，正确的是：

A.主要激动β受体，增加心肌收缩力

B.适用于分布性休克伴低血压

C.剂量越大，升压效果越好，无需限制

D.可用于心源性休克的一线治疗

答案：B（解析：去甲肾上腺素主要激动α受体，强烈收缩血管，是分布性休克（如脓毒症）的一线升压药；心源性休克首选去甲肾上腺素或多巴胺，需结合正性肌力药物）

10.患者创伤后出现意识障碍，GCS评分6分（E1，V1，M4），最可能的昏迷程度是：

A.嗜睡

B.昏睡

C.浅昏迷

D.深昏迷

答案：C（解析：GCS评分3-8分为昏迷，其中3-5分为深昏迷，6-8分为浅昏迷）

11.关于重症患者血糖管理，错误的是：

A.目标血糖范围8-10mmol/L

B.胰岛素输注应使用专用通路

C.每1-2小时监测血糖1次

D.严重低血糖（＜3.9mmol/L）需立即静脉推注50%葡萄糖

答案：D（解析：严重低血糖定义为＜2.8mmol/L，需立即处理；3.9mmol/L为警惕值，需调整胰岛素剂量）

12.患者突发心跳骤停，心电图示室颤，首要处理措施是：

A.胸外