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202XLOGO心理预防医学：心理防御课件演讲人2026-01-01

01前言

前言作为一名从业十余年的心理科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“身体的伤看得见，心理的伤藏得深，但后者往往更能摧毁一个人。”这些年在临床一线接触过成百上千位患者，从高考失利后封闭自我的少年，到经历重大事故后反复闪回创伤的工人，再到失去至亲后陷入抑郁的老人——他们的故事让我深刻意识到：心理防御机制的健康与否，直接影响着一个人面对生活冲击时的韧性。

心理预防医学，正是聚焦于“未病先防，已病防变”的学科。它不同于传统心理治疗对“问题”的直接干预，更强调通过识别、引导和强化个体的心理防御机制，帮助人们在压力源出现前建立“心理免疫力”，在危机中保持情绪稳定，在创伤后实现自我修复。今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊心理防御机制在临床护理中的应用，以及我们如何通过系统干预，帮助患者从“被动防御”走向“主动成长”。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在门诊接诊了32岁的李女士。她是被丈夫“连哄带劝”送来的——起因是三个月前，李女士在下班途中目睹了一场严重的车祸：一辆失控的货车撞上了路边的电动车，骑车的年轻女孩当场昏迷，鲜血浸透了白色裙摆。从那之后，李女士的生活彻底乱了套。最初是失眠。她总说“闭眼就是血”，凌晨两三点坐在床上发抖，不敢关灯；接着是回避行为：拒绝走事发路段，甚至看见穿白裙子的女孩就心跳加速；后来发展到躯体症状：恶心、头晕、记忆力下降，连最擅长的财务工作都频繁出错。丈夫说她“像变了个人”，从前开朗爱说笑的妻子，现在整天缩在沙发角落，眼神空洞得像一潭死水。接诊时，李女士蜷缩在诊椅上，双手绞着衣角，指甲缝里泛着青白。她小声说：“护士，我是不是疯了？我知道那姑娘可能救过来了，可我就是控制不住地想……有时候我甚至觉得，要是我当时跑得快点，或者喊出声，是不是就能……”话没说完，眼泪已经砸在膝盖上。

病例介绍这是典型的创伤后应激障碍（PTSD）早期表现。李女士的心理防御机制在经历创伤后“失效”了——原本用于保护她的“情感隔离”“否认”等防御方式，反而成了困住她的牢笼。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估是干预的第一步。我们需要从“生物-心理-社会”三个维度，全面了解她的状态，尤其要聚焦心理防御机制的运作模式。

生物层面通过问诊和辅助检查，李女士的躯体症状（失眠、恶心、头晕）排除了器质性病变，符合PTSD的自主神经紊乱表现。她自述近三个月体重下降4公斤，饮食以流食为主，睡眠日均不足3小时，这些生理指标提示她处于高度应激状态，身体能量消耗殆尽。

心理层面情绪状态：访谈中，李女士反复表达“内疚”（“我本可以救她”）、“恐惧”（“怕闭眼，怕出门”）和“无助”（“我控制不了自己”）。用焦虑自评量表（SAS）测评，得分58分（中度焦虑）；创伤后应激障碍检查表（PCL-5）得分39分（达到临床诊断阈值）。

认知模式：存在明显的“灾难化思维”——将“目睹车祸”与“自身责任”过度关联（“我没救她=我是个失败的人”）；“绝对化要求”——认为“必须完全控制情绪，否则就完了”。

防御机制评估：李女士当前主要使用“压抑”（强迫自己“不想”，但创伤画面反复闪回）和“退行”（依赖丈夫照顾，丧失部分生活能力），这两种防御方式短期缓解了痛苦，却阻碍了情绪的正常宣泄和认知重构。

社会层面李女士是家中独女，父母在外地，丈夫是销售主管，工作繁忙但支持度高；同事评价她“认真负责，但平时不太表露情绪”。社会支持系统中，丈夫是主要支持者，但缺乏心理干预知识；她本人因“病耻感”拒绝向朋友倾诉，社交圈逐渐缩小。

04护理诊断

护理诊断创伤后应激反应与目睹重大创伤事件、心理防御机制失调有关：表现为闯入性记忆、回避行为、高警觉状态。社交隔离与病耻感、回避行为有关：表现为拒绝社交、依赖单一照护者。基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们明确了以下核心问题：焦虑（中度）与无法控制的负面思维、躯体不适有关：表现为失眠、恶心、情绪紧张。自我效能感降低与认知偏差（灾难化思维）有关：表现为“我什么都做不好”的自我否定。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期帮助李女士缓解急性症状（如改善睡眠、减少闪回），重建基础生活功能；长期引导她识别并调整不健康的防御机制，建立适应性更强的心理防御模式（如“升华”“幽默”“问题解决”），最终实现“创伤后成长”。

短期目标（2周内）：缓解急性症状，稳定情绪措施1：建立安全型治疗联盟第一次护理时，我没有急着问“你为什么害怕”，而是搬了把软椅坐在她对面，轻声说：“李姐，我知道这些日子你过得特别难。要是不想说细节，我们就聊聊你以前喜欢做什么？比如，你说你以前爱做烘焙，能教我做曲奇吗？”她愣了一下，眼泪又掉下来，但嘴角微微动了动——这是她第一次