早产儿肠外营养.pptVIP

我院TPN配置液中含电解质和矿物质的mEq药物名称规格1mL所含mmol1mL所含mEq氯化钠注射液10%1.71mmol/mL钠1.71mEq/mL钠氯化钠注射液0.9%0.154mmol/mL钠0.154mEq/mL钠氯化钾注射液10%1.34mmol/mL钾1.34mEq/mL钾葡萄糖酸钙注射液10%0.232mmol/mL钙0.464mEq/mL钙格利福斯（甘油磷酸钠注射液）/1mmol/mL磷3mEq/mL磷格利福斯（甘油磷酸钠注射液）/2mmol/mL钠2mEq/mL钠硫酸镁注射液25%1mmol/mL镁2mEq/mL镁脂维II（10ml含量）脂维I（10ml含量）新生儿PN需求量维生素A3300iu2300iu700-1500iu/kg.d维生素D25μg（200iu）10μg（400iu）40-160iu/kg.d维生素E9.1mg（9.1iu）6.4mg（6.4iu）2.8-3.5iu/kg.d维生素K10.15mg（150ug）0.2mg（200ug）10ug/kg.d注射用脂溶性维生素II及I的成分对比Cr3+0.2μmolCu2+20μmolFe3+20μmolNn2+5μmolMoO42-0.2μmolSeO32-0.4μmolZn2+100μmolF-50μmolI-1μmolpH2.2渗透压约1900mosm/kg·H2O多种微量元素的成分（10ml）小儿氨基酸（6.74%）52ml（3.5g/kg）多种油脂肪乳剂（20%）18ml（3.5g/kg）葡萄糖（50%/10%）20ml/30（9mg/kg.min）脂维II1ml（1ml/kg）水溶性维生素1ml（1ml/kg）格利福斯1.5ml（1.5mmol/kg）安达镁0.1ml配方示例（1kg的早产，液体量130ml/kg.d）高血糖高血脂肝毒性铝毒性钙/磷酸盐沉淀物早产儿肠外营养并发症JNutr2015 145(2015):277-283系统评价，共纳入7项临床研究，其中3项研究（n=92)表明含鱼油的脂肪乳可以逆转新生儿胆汁淤积，另外4项研究(n=1012)表明表明含鱼油的脂肪乳可以预防新生儿胆汁淤积。35早产儿营养特点及肠外营养适应症早产儿肠外营养各营养物质的需求儿科外肠营养指南内容早产儿肠外营养配制及并发症早产儿肠外营养的监测血糖：每天至少两次静脉输液检查，如果需要将血糖保持在目标范围内，应更频繁地检查电解质，血尿素氮，肌酐：最初每1至2天检查一次；之后每周一次。超低出生体重（ELBW）的婴儿可能需要更频繁地测量以指导体液管理。钙，磷酸盐，碱性磷酸酶：PN一周后检查，然后每两周检查一次，如果担心钙和磷酸盐的总体摄入量足够，请更频繁地检查。甘油三酸酯：PN一周后检查，然后每1至2周检查一次肝功能检查：PN一周后检查，然后每1至2周检查一次早产儿肠外营养的监测输注ILE时，若婴儿血清或血浆甘油三酯浓度超过3mmol/L，应考虑减少脂肪乳剂量TG2.3mmol/L，减少脂肪乳0.5g/kg.dTG2.8mmol/L，减少脂肪乳1g/kg.dTG4.0mmol/L，停用脂肪乳，至TG2.3mmol/L，重新启用脂肪乳脂肪乳小于28d的新生儿，如有感染或败血症等急性疾病时，应根据血糖水平暂时按照第1天的碳水化合物量供给高血糖与发病率和病死率增加有关，NICU患儿应避免血糖8mmol/LNICU患儿如血糖反复10mmol/L，调整葡萄糖输注速度无效时，应使用胰岛素治疗所有ICU患儿应避免反复和（或）持续血糖≤2.5mmol/L碳水化合物钙磷镁1长期PN，有代谢性骨病（MBDP）的风险，所以需要定期监测钙、磷、维生素D和骨矿化状况2血钙对MBDP无诊断意义，血钙水平降低时可通过PTH的调节来维持正常血钙3血磷低于2mmol/L提示矿物质摄入不足，1.8mmol/L强烈提示骨质减少4新生儿体内90%的ALP来源于骨组织，能较好的反映骨骼代谢状况。早产儿生后ALP轻度上升体现的是正常成骨活动,但当500IU/L需要警惕MBDP5联合ALP900IU/L和血磷1.8mmol/L诊断MBDP的敏感度和特异度达100%和70%6生后1个月测血25维生素D水平，维持20ng/ml案例分享案例一谢XXB，男，因“胎龄28周，生后呼吸弱