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心理预防医学：清洁成瘾课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在门诊的走廊里，我常常望着玻璃窗外的梧桐树发呆。深秋的风卷起几片枯叶，扫过候诊区座椅上那个反复擦拭扶手的姑娘——她的指尖泛着不正常的苍白，指缝间还沾着未擦净的酒精味。这是我这个月接诊的第7例“清洁成瘾”患者。近年来，随着公共卫生知识的普及，“讲卫生”早已从生活习惯升华为社会共识。但临床中，我却越来越频繁地遇到另一种极端：有人每天用消毒水擦地8遍，有人接触任何物品后必须洗手20次，有人甚至因恐惧“细菌”而不敢触碰自己的孩子。这些行为远超“卫生”范畴，更像是被某种无形的绳索捆住的心理困局。在心理预防医学领域，“清洁成瘾”常被归类为强迫症（OCD）的典型表现之一，其核心是“过度清洁行为”与“强迫性焦虑”的恶性循环。它不仅会造成皮肤损伤、免疫力紊乱等生理问题，更会逐渐蚕食患者的社会功能——不敢社交、无法工作、家庭关系破裂，最终将人困在“干净”的牢笼里。

前言作为一线护理工作者，我们的职责不仅是缓解症状，更要通过系统的评估、干预和预防，帮助患者重新建立与“清洁”的健康关系。接下来，我将结合一个真实病例，与大家共同梳理清洁成瘾患者的护理路径。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，28岁的林晓（化名）被丈夫搀扶着走进我的诊室。她穿着长袖衬衫，袖口严严实实遮住手腕，眼神躲闪却始终盯着地面。“医生，她快把家拆了。”丈夫张先生的声音里带着疲惫，“从半年前开始，她每天要洗10次以上的手，每次至少5分钟，用热水冲，还要打三遍肥皂。现在家里的门把手、餐桌、马桶每天擦4次，全是84消毒液的味儿……上周她因为我没换家居服坐了沙发，大半夜把沙发套拆了扔进洗衣机，结果过敏起了一身疹子。”

林晓突然插话：“不是我想这样……我总觉得有看不见的细菌在爬，不擦干净就心慌，心跳得厉害，像要晕过去。昨天我碰了快递盒，没洗手就摸了脸，现在觉得脸上全是病毒，痒得受不了……”她边说边无意识地抠着指节，我注意到她右手拇指的指甲已经被啃得参差不齐，指腹皮肤泛红、脱屑，甚至有几处小裂口。

病例介绍进一步了解发现，林晓是某互联网公司的产品经理，半年前负责的项目因质量问题被客户投诉，她被领导当众批评。此后她开始频繁洗手，最初只是“接触公共物品后洗”，逐渐发展为“碰任何东西都要洗”，甚至“洗完手如果碰到衣服，必须重新洗”。近3个月，她因反复清洁耽误工作，已被调至后勤岗位；与丈夫的争吵从“擦地次数”升级为“是否要孩子”（她认为“婴儿太脆弱，家里不够干净”）；最严重时，她曾因“觉得手机太脏”而摔碎了两部手机。

03护理评估

护理评估面对林晓这样的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”三个维度展开，既要捕捉显性症状，也要挖掘潜在诱因。

生理评估林晓的主诉包括：①皮肤问题：双手皮肤干燥、脱屑，指腹可见皲裂，接触热水时刺痛（VAS疼痛评分3分）；②睡眠障碍：因“担心夜间有细菌落在床上”，每天凌晨2点后才能入睡，日均睡眠4-5小时；③躯体化症状：焦虑时出现心悸（心率最高120次/分）、出汗、头晕（无器质性病变）。

心理评估通过Y-BOCS（耶鲁布朗强迫量表）评估，林晓的强迫思维（“细菌无处不在”“不清洁会生病”）评分为16分（中度强迫），强迫行为（洗手、擦拭）评分为15分（中度强迫），总分31分（中度严重）。她的认知偏差主要表现为“灾难化想象”——认为“只要有一点细菌，就会得重病”“不彻底清洁就是对家人不负责任”。

社会评估家庭支持方面，丈夫张先生最初认为“她就是太讲究”，后来逐渐理解为“心理问题”，但因无法配合频繁清洁的要求，两人关系紧张；工作方面，林晓因效率低下被调岗，自我评价降低（“我现在连打扫都做不好”）；社交方面，她拒绝参加任何聚餐、聚会，理由是“外面的餐具不干净”“别人身上有细菌”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下核心护理诊断：1有皮肤完整性受损的危险与反复洗手、使用刺激性清洁产品有关：患者双手皮肤已出现皲裂、脱屑，若不干预可能发展为感染。2焦虑（中度）与强迫思维引发的失控感有关：表现为心悸、失眠、过度警觉（如反复检查清洁效果）。3社交障碍与“接触外界会沾染细菌”的错误认知有关：主动回避社交场景，社会功能受损。4家庭应对无效与家庭成员缺乏对清洁成瘾的认知有关：丈夫因无法配合清洁要求产生挫败感，家庭支持系统弱化。5

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标分为短期（1-2周）与长期（1-3个月），措施需兼顾“行为矫正”与“认知重建”，并注重家庭参与。

短期目标（1-2周）：缓解生理不适，建立行为边界目标1：双手皮肤损伤减轻，疼痛评分≤1分

措施：①指导林晓使用无刺激性的保湿霜（如含神经