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2025CVIT临床专家共识：血管内超声检查精准影像，守护血管健康

目录第一章第二章第三章成像原理与设备核心定量测量方法斑块与病变形态学评估

目录第四章第五章第六章临床应用范围冠状动脉疾病应用场景临床证据与优化策略

成像原理与设备1.

压电换能原理IVUS成像核心依赖于压电材料的机电转换特性，当高频电信号（20-60MHz）作用于换能器时，压电晶体产生机械振动发射超声波。声波在血管组织中传播时，遇到不同声阻抗界面（如内膜-中膜边界）会发生反射，返回的声波被同一换能器接收并转化为电信号，通过时间延迟计算深度信息。信号处理与图像重建反射信号经波束形成器处理后，采用射频信号解调技术提取振幅和相位信息。通过背向散射积分算法将原始数据转化为灰度图像，分辨率可达100-200μm，能清晰区分血管壁三层结构（内膜、中膜、外膜）及斑块成分（钙化灶表现为强回声伴声影，脂质斑块呈低回声）。超声成像基础机制

设备类型与技术差异机械旋转式系统：采用单晶片换能器通过驱动轴旋转（1800-3000rpm）实现360°扫描，中心频率40-45MHz，轴向分辨率更优（约80μm）。需注意旋转伪影风险，如导丝伪影（表现为放射状高亮条纹）或非均匀旋转失真（NURD），后者会导致图像扇形畸变。电子相控阵系统：使用环形排列的64-128个微型换能器元件，通过电子延时控制实现波束偏转。优势在于无活动部件，导管通过性更好，但侧向分辨率略低（约120μm）。特有的混响伪影需通过多帧平均技术抑制。混合型新技术：近年出现的融合光学相干断层扫描（OCT）的IVUS-OCT双模态导管，结合了IVUS深层穿透（4-8mm）和OCT超高分辨率（10-15μm）的优势，特别适用于支架内皮覆盖评估。

基线与随访研究必须使用同一厂商设备，因不同系统对血管边界的自动识别算法存在差异（如波士顿科学系统的EEM边界识别与火山系统的中膜界定标准可偏差5-12%）。机械旋转式与相控阵系统的外弹力膜面积测量差异可达7.3±3.1mm2。设备一致性原则自动回撤速度需恒定（通常0.5mm/s），手动回撤会导致图像拉伸或压缩。钙化病变测量时，应调整增益设置以减少声影区信号丢失，并通过多平面重建（MPR）校正钙化弧度的几何失真。标准化操作流程测量伪影规避注意事项

核心定量测量方法2.

要点三管腔面积测量规范：需精确勾勒血管内膜前缘轮廓，确保测量范围仅包含真实管腔空间，避免因伪影或钙化阴影导致的误差。高频探头（如40MHz）可清晰显示内膜界面，尤其适用于钙化或纤维斑块病变的边界识别。要点一要点二外弹力膜（EEM）描记标准：以中膜与外膜交界处为边界进行描记，EEM面积反映血管原始横截面积。测量时需注意避开毗邻静脉或运动伪影干扰，确保中膜无回声层的连续性。最小管腔直径与最大直径：通过EEM中心点测量最小直径（狭窄最严重处），而最大直径需基于管腔几何中心。两者结合可评估病变偏心性，指导支架尺寸选择。要点三管腔与外弹力膜测量

斑块负荷量化公式斑块面积=外弹力膜面积（EEM）-管腔面积，斑块负荷=（斑块面积/EEM面积）×100%。该指标直接反映血管狭窄程度，70%负荷通常需干预。斑块厚度测量分最小与最大厚度，分别对应内膜前缘至EEM的最短与最长距离。偏心斑块需标注最大厚度位置，以评估介入治疗难度。钙化斑块特征表现为强回声伴声影，需记录钙化弧度（如180°提示需旋磨）及纵向分布，影响支架膨胀策略。纤维与软斑块鉴别纤维斑块呈等回声，软斑块为低回声伴脂质核心。IVUS可识别易损斑块（薄纤维帽、大脂质池），预测急性事件风险块面积计算标准

支架相关评估指标支架支柱与血管壁间存在血流信号（200μm间隙）即为贴壁不良，需评估是否需后扩张。IVUS可识别隐匿性贴壁不良，避免晚期血栓。支架贴壁不良检测最小支架面积（MSA）/平均参考管腔面积（病变近远端平均值），理想值≥80%。膨胀不足易导致再狭窄，需结合钙化评估调整后扩压力。支架膨胀率计算支架两端5mm内出现内膜撕裂为边缘夹层；组织脱垂指斑块物质突入支架内，均需IVUS确认严重程度以决定补救措施（如延长支架）。边缘夹层与组织脱垂

斑块与病变形态学评估3.

软斑块（脂质斑块）回声强度低于参考外膜，主要由脂质核心构成，质地较软，易破裂，与急性冠脉综合征高风险相关。超声表现为低回声或无回声区域，需警惕其不稳定性。纤维斑块回声强度介于软斑块和钙化斑块之间，以纤维组织为主，结构相对稳定。超声显示均匀中等回声，是动脉粥样硬化进展的中间阶段。钙化斑块强回声伴后方声影，质地坚硬，可能影响支架扩张。超声可明确钙化范围（如浅表或深部）及弧度（如环形钙化），指导预处理策略。斑块分型依据与特征

包含内皮细胞、粥样硬化斑块（病变时）及内弹力膜。IVUS可清晰显示斑块在内膜的分布，如偏心性