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（2025版）单髁置换术后假体周围感染的诊治中国专家共识解读精准诊疗，守护术后健康

目录第一章第二章第三章共识背景与重要性临床表现与初步诊断实验室检查方法

目录第四章第五章第六章影像学诊断技术诊断标准与优化病原学诊断优化

共识背景与重要性1.

手术量激增随着人口老龄化加剧和膝骨关节炎发病率上升，单髁置换术（UKA）因其创伤小、恢复快等优势，手术量显著增加，成为保膝治疗的重要选择。UKA对手术技术要求较高，不同医疗机构的技术水平参差不齐，可能导致术后并发症风险增加，需规范操作流程。新型假体材料的应用虽改善了耐磨性和生物相容性，但长期随访数据不足，仍需进一步验证其安全性和有效性。严格筛选适应证是降低术后并发症的关键，但目前部分临床实践中存在适应证扩大化倾向，可能增加PJI等风险。部分医疗机构对UKA术后随访和康复指导重视不够，可能延误PJI的早期发现和干预。技术普及差异患者选择标准术后管理不足假体设计优化UKA手术增长趋势及挑战

UKA术后PJI发生率虽低于全膝关节置换术（TKA），但一旦发生可能导致假体失效、关节功能丧失，甚至威胁患者生命。发生率较低但危害大以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主，但耐药菌株和混合感染比例上升，增加了治疗难度。病原菌谱特点包括患者因素（如糖尿病、肥胖）、术中操作（如止血带使用时间过长）及术后管理（如引流管留置不当）等。危险因素多样PJI治疗周期长、费用高，且多次手术和长期抗生素使用严重影响患者生活质量，加重医疗资源消耗。经济与社会负担PJI作为严重并发症的流行病学

临床问题聚焦针对UKA-PJI诊断标准缺失、治疗争议等核心问题，提出12条具体推荐意见，覆盖诊断技术、手术策略及抗生素使用。Delphi法应用通过多轮专家函询和会议讨论，整合国内外最新证据，确保推荐意见的科学性和实用性。多学科协作汇集骨科、感染科、影像科等专家视角，强化综合诊疗理念，避免单一学科局限性。未来研究方向呼吁开展多中心前瞻性研究，填补UKA-PJI专属诊断标准和大样本治疗疗效评估的空白。循证医学原则基于现有研究证据分级（如1A、1B），明确推荐强度，为临床决策提供可靠依据。共识制定方法与目标

临床表现与初步诊断2.

局部症状（疼痛、红肿等）术后疼痛超过预期恢复期仍不缓解，表现为静息痛或夜间痛加剧，活动时疼痛明显加重，可能伴随关节深部跳痛感。持续性疼痛切口周围皮肤发红、肿胀，局部皮温显著升高，触诊有压痛，严重时可见皮肤张力性水疱或瘀斑，提示深部感染可能。红肿热痛伤口持续渗出脓性、血性或浑浊液体，敷料频繁浸湿，渗液可能伴有腐臭味，实验室检查可见渗液中白细胞计数10000个/μL。异常渗液

体温持续高于38℃，抗生素治疗后仍反复波动，可能伴随寒战、出汗等全身炎症反应综合征（SIRS）表现。发热反应患者出现不明原因的食欲减退、体重下降，慢性感染者可表现为贫血貌或低蛋白血症，实验室检查显示CRP和ESR持续升高。乏力消瘦感染状态下代谢率增加，静息心率90次/分，与发热程度不匹配时需警惕败血症风险。心率增快严重感染时患者可出现意识模糊、定向力障碍等脓毒症脑病表现，需紧急干预。精神萎靡全身症状（发热、寒战等）

要点三炎症指标异常术后3天CRP100mg/L或下降后再次升高，ESR30mm/h，PCT0.5ng/mL时需高度怀疑感染。要点一要点二关节液分析穿刺液浑浊或脓性，白细胞计数3000个/μL且中性粒细胞比例80%，革兰染色可能检出病原体。影像学提示X线早期可见假体周围透亮带增宽（2mm），超声或MRI显示关节腔积液或周围软组织脓肿形成。要点三早期感染识别要点

实验室检查方法3.

01作为急性时相反应蛋白，CRP在感染时迅速升高，其敏感度高于ESR，术后2天达峰值后应在数周内恢复正常，持续升高提示感染可能。需注意类风湿关节炎等基础疾病可能导致假阳性。C-反应蛋白(CRP)02反映非特异性炎症状态，术后可升高持续数月，与CRP联合诊断价值更高。老年患者及慢性病患者需结合临床判断，避免单一指标误判。红细胞沉降率(ESR)03中性粒细胞比例升高（80%）具有提示意义，但免疫抑制患者可能出现正常化表现，需结合其他指标综合评估。白细胞计数与分类04较CRP更早反映感染状态，半衰期短，可用于早期诊断和疗效监测，但检测成本较高限制了临床普及。白介素-6(IL-6)血液学指标（CRP、ESR）

细胞计数与分类白细胞计数3000/μL或中性粒细胞比例80%具有诊断价值，需排除出血性关节炎等干扰因素。关节液黏稠度下降和浑浊度增加为直观判断指标。细菌培养金标准方法但存在10%-30%假阴性率，需严格无菌操作并延长培养至14天。建议同时进行需氧、厌氧及真菌培养，提高检出率。革兰染色快速筛查手段，阳性率约20%-30%，特异性高但敏感性低，不能作为排除依据。