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跟师学习笔记2025年

岁末年初，整理案头零散笔记，不觉又是一年跟师时光。回首这一年，在老师身边耳濡目染，于临证细微处体悟医道之深，感触良多。将点滴心得汇集成篇，既是对过往学习的小结，也为来年的精进提供镜鉴。

一、师者，引路明灯：于细微处见真章

跟师学习，首在“观其行，听其言，悟其道”。老师常说，行医如临深渊，如履薄冰，半点马虎不得。此语非亲历难以深刻体会。

1.诊室里的“定力”与“活法”

老师接诊，无论患者多寡，始终从容不迫。初学时，见其问诊详尽，望闻问切一丝不苟，有时甚至对一个看似无关紧要的细节反复追问，心中不免疑惑。后渐明白，这“慢”与“细”正是捕捉病机关键的法宝。曾遇一病患，主诉繁杂，辗转数地未得明确诊断。老师耐心听其叙述，观其神色，切其脉象，良久，忽问其饮食偏好及作息规律，从中发现了被忽略的生活习惯与病症的隐秘联系，遂以此为突破口，处方调理，竟获显效。此事让我深刻认识到，真正的临床功夫，不仅在书本理论，更在对生命状态的整体感知与细致观察。老师常言“医者意也”，这“意”的培养，便始于这日常诊务中的每一次凝神贯注。

2.处方背后的“心法”与“权衡”

老师处方，并非简单的“对病下药”，而是“因人制宜”的个体化方案。每味药的选用，剂量的斟酌，配伍的巧思，背后都蕴含着对病情的精准把握和对药性的深刻理解。有时，老师会为一味药的取舍沉吟许久，或对某个经典方剂略作加减，其依据往往并非单一症状，而是患者整体的体质状态、病程的进退、甚至情志的波动。印象深刻的是，一位久咳患者，诸法不效，老师在常规治咳方药基础上，仅稍佐一味疏肝之品，患者咳即减轻。问及缘由，老师言其虽咳为主症，但观其舌象、脉象及情绪状态，有肝郁之象，木火刑金，单纯治肺，犹如扬汤止沸，疏肝则如釜底抽薪。这种“审证求因，治病求本”的思维方式，非朝夕可成，需在长期临证中反复揣摩。

3.“言传”与“身教”的融合

老师传授知识，从不局限于书本条文，更多的是结合具体病例，现身说法。他会细致讲解自己的思路历程，也会坦诚分享曾经的困惑与失误。更重要的是，老师对待患者的那份慈悲与尊重，对待学术的那份严谨与谦逊，本身就是最生动的教材。见他对贫困患者悉心照料，减免诊费；见他对疑难杂症反复查阅文献，不耻下问，这些都在潜移默化中塑造着我们的职业操守与治学态度。

二、学之不辍：于实践中求真知

跟师的核心在于“学”，这种学习是多维的、动态的，需要主动参与，积极思考。

1.“侍诊”的学问：眼到、耳到、心到

侍诊并非简单的旁观，而是要调动全部感官去学习。眼观老师望诊的重点、手法；耳听老师问诊的逻辑、语气，以及患者的主诉与回答；用心去思考老师为何如此提问，为何关注某个体征，为何如此处方。每次侍诊后，及时整理笔记，记录典型病例、老师的精彩点评及自己的疑问，是巩固所学的关键。对于有疑问之处，需择机向老师请教，但提问前需经过自己的独立思考，避免泛泛而谈。

2.“问难”的艺术：深思熟虑，有的放矢

提问是学习过程中不可或缺的环节，但如何提问，大有讲究。好的问题，往往源于深入的思考和对细节的关注。在提出疑问时，应清晰表述自己的困惑点及已有的思考，而非简单寻求一个标准答案。老师鼓励我们独立思考，有时并不会直接给出答案，而是通过反问或提示，引导我们自己找到问题的症结。这种“授人以渔”的教学方式，更能锻炼我们的临床思维能力。

3.“复盘”的重要：温故知新，查漏补缺

对于参与诊治的病例，尤其是一些疗效显著或效果不佳的病例，事后的复盘至关重要。疗效好的，要总结其成功经验，是辨证精准，还是方药得当，抑或是医患配合默契？效果不佳的，则要反思是辨证有误，还是用药失当，或是对病情的复杂性预估不足。通过这种不断的回顾与反思，才能将老师的经验内化为自己的能力，避免重复犯错，不断提升临证水平。

4.“书”与“践”的结合：理论指导实践，实践深化理论

跟师学习，并非意味着可以放弃理论学习。相反，临床实践中遇到的各种问题，会促使我们更加深入地去研读经典，查阅文献。将老师的临证经验与书本理论相互印证、对照，才能更好地理解其精髓。例如，老师常引用某些古训，若不了解其出处与原意，便难以领会其在具体病例中的应用妙处。因此，坚持阅读经典，关注前沿进展，是跟师学习的重要补充。

三、临证体悟：于细微处见功夫

一年的跟师时光，在临证方面也积累了一些零散的体悟，虽不成体系，却也真实恳切。

1.“守常”与“达变”的平衡

医学有其常道，如基本的辨证论治法则，经典方剂的配伍规律等，这些是我们必须掌握的“规矩”。然而，疾病的发生发展千变万化，患者的个体差异亦各不相同，故临证又需“达变”，不能墨守成规。老师常说，既要“读万卷书”，也要“行万里路”，更要“治万病人”，方能在“常”与“变”之间游刃有余。这种平衡的把握，需要长期的临床积累和反复的思辨。

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