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心理预防医学：心理案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在精神心理科工作了12年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“心理问题的预防，比治疗更需要温度。”这些年在病房里，我见过太多原本可以通过早期干预避免恶化的心理困扰——有因为产后抑郁逐渐发展为重度焦虑的年轻母亲，有因职场压力累积最终出现躯体化症状的中年职员，还有被校园霸凌阴影笼罩三年才走进医院的高中生。他们的故事让我深刻意识到：心理预防医学不是“事后补救”，而是“事前守护”；它需要护理人员像“心理哨兵”一样，在疾病萌芽阶段便识别风险、介入干预，帮助个体重建心理韧性。

今天要分享的案例，是我去年全程参与护理的一位焦虑障碍患者。他的经历像一面镜子，折射出心理问题与躯体健康的紧密关联，也让我更确信：心理预防的核心，是“看见人”——看见情绪背后的需求，看见压力下的脆弱，更看见每个人自我疗愈的潜力。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，35岁，某互联网公司技术主管，2022年9月因“反复心悸、胸闷2月，加重伴失眠1周”首次就诊于我院心身医学科。主诉：近2个月来无明显诱因出现心慌、胸口发紧，常于深夜加班后发作，自认为“心脏出了问题”，先后在3家三甲医院心内科检查，心电图、心脏彩超、心肌酶谱均未见异常；1周前因项目冲刺连续熬夜，症状加重至“每小时发作2-3次”，伴手抖、出汗、濒死感，遂由妻子陪同就诊。

首次接触王某时，他坐在诊室角落，眉头紧蹙，双手不停搓揉衣角。妻子在旁补充：“他最近像变了个人，以前再忙也能保持规律作息，现在睡前要检查3遍门窗，手机必须调到静音模式，稍微有点响动就惊醒。上周孩子半夜哭，他直接从床上跳起来，说‘要地震了’……”

病例介绍进一步追问病史：王某近1年工作压力显著增大（团队扩招至20人，需兼顾技术研发与管理），家庭方面，父亲3个月前确诊肺癌，需定期陪诊；自我要求高，常因“项目进度未达预期”自责。否认精神疾病家族史，无药物依赖史。

精神检查：意识清晰，定向力完整；情绪焦虑（SAS量表评分68分，中度焦虑）；存在“我肯定得了重病”“工作要搞砸了”的不合理认知；睡眠障碍（入睡困难，每晚仅睡3-4小时）；社会功能受损（因担心突发症状不敢独自外出，近2周请假4天）。

03护理评估

护理评估对王某的护理评估，我遵循“生物-心理-社会”三维模式展开，重点关注以下维度：

生理评命体征：血压145/92mmHg（基础血压120/80mmHg），心率98次/分（静息状态）；躯体症状：心悸、胸闷、手抖（发作时）、肌肉紧张（肩颈僵硬）；睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）12分（正常≤7分），表现为入睡延迟（平均1.5小时）、夜间觉醒次数≥3次；实验室检查：甲状腺功能、血常规、电解质均正常，排除器质性疾病。

心理评估焦虑程度：SAS量表68分（中度），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）18分（明确焦虑症状）；认知模式：存在“灾难化思维”（如“心悸=心脏病发作”“请假=能力不足”）；应对方式：消极回避（通过反复检查、减少社交缓解焦虑）、缺乏有效情绪调节技巧（如深呼吸、正念）；病耻感：初期抵触“心理问题”诊断，认为“看精神科是软弱”。

社会评估家庭支持：妻子理解其痛苦，但因需照顾孩子和患病父亲，自身也有压力；

工作环境：领导认可其能力，但项目周期短、考核严格；

社会资源：未接触过心理咨询，对社区心理服务不了解。

评估过程中，我注意到王某在提及父亲病情时声音发颤，聊到“团队新人总出错”时拳头不自觉握紧——这些细节提示，他的焦虑并非“无中生有”，而是多重压力叠加后的“心理过载”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，王某的主要护理诊断如下：1焦虑（与工作压力、家庭负担及疾病不确定感有关）：表现为心悸、手抖、过度担忧躯体健康及工作能力；2睡眠型态紊乱（与焦虑情绪及灾难化思维有关）：入睡困难、夜间易醒、睡眠质量差；3知识缺乏（缺乏焦虑障碍相关知识及应对技巧）：对心理问题认知不足，未掌握有效情绪调节方法；4潜在并发症（高血压、社交回避）：长期焦虑可能导致血压持续升高，或因回避行为加重社会功能损害。5

05护理目标与措施

护理目标与措施针对王某的护理目标分为短期（1周）和长期（1个月），措施则围绕“缓解症状-纠正认知-重建应对-促进康复”展开。

（一）短期目标（1周）：焦虑情绪缓解（SAS评分≤60分），睡眠改善（PSQI≤10分），建立治疗信心。

措施：

情绪安抚与躯体放松：每日15:00-15:30陪王某进行“渐进式肌肉放松训练”（从脚趾到头部逐组肌肉收缩-放松），配合4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、