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一、前言演讲人2026-01-01

心理预防医学：学生认知行为课件

前言01

前言站在护理学院的讲台上，我常常望着台下年轻的面孔——他们是未来的护理工作者，也是曾经历过学生时代的“过来人”。这些年，我参与过学校心理辅导站的个案干预，也带教过基层医院的心理护理实践，越来越深刻地意识到：学生群体的心理健康问题，已从“隐性风险”逐渐走向“显性挑战”。

根据《中国国民心理健康发展报告（2021-2022）》数据，青少年抑郁检出率达24.6%，其中重度抑郁7.4%。这些数字背后，是课堂上眼神空洞的“沉默者”，是宿舍里深夜蒙头哭泣的“失眠者”，是面对试卷时手抖出汗的“恐惧者”。而在这些表象之下，认知偏差往往是心理问题的“导火索”——比如将一次考试失利泛化为“人生彻底失败”，把同学的玩笑误解为“全班都讨厌我”，将父母的叮嘱扭曲为“他们只在乎成绩”。

前言心理预防医学的核心，不是等问题爆发后“救火”，而是通过早期识别、科学干预，帮助学生建立适应性认知模式和行为应对策略。这正是我们今天要探讨的主题：以认知行为疗法（CBT）为工具，从护理视角切入，为学生心理问题“打疫苗”。

病例介绍02

病例介绍去年9月，我在某高中心理辅导站接触到个案小琳（化名），一个17岁的高二女生。她的班主任说：“这孩子以前是年级前十，最近两次月考跌出班级前二十，现在一进教室就胃疼，上周在考场直接吐了。”

初次见面时，小琳蜷缩在辅导室的沙发里，双手绞着校服拉链头，指甲缝里泛着白——那是长期咬指甲留下的痕迹。她声音轻得像蚊子：“老师，我是不是没救了？我昨晚复习到凌晨三点，可数学题还是一道都不会；我妈说‘尽力就好’，但我知道她偷偷哭了；同桌问我题，我怕她超过我，就说‘我也不会’……我怎么变成这样了？”

进一步了解她的病史：近3个月入睡困难（平均2-3小时才能睡着），食欲下降（体重减轻4公斤），月经周期紊乱；无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史；父母均为中学教师，对她的学业期望较高（“至少985”）。

病例介绍小琳的案例，是典型的学业压力引发的认知行为失调。她的痛苦，不仅来自“成绩下滑”的现实，更来自“我必须完美”“失败=人生完蛋”“别人都比我强”的扭曲认知。这正是认知行为干预的最佳切入点。

护理评估03

护理评估对小琳的评估，我从“生理-心理-社会”三维度展开，这也是学生心理问题护理评估的通用框架。

生理评估STEP4STEP3STEP2STEP1生命体征：心率92次/分（静息状态），血压125/85mmHg（略偏高）；躯体症状：持续性上腹隐痛（无器质性病变）、头痛（前额部紧箍感）、肌肉紧张（肩颈僵硬）；睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分12分（≥7分提示睡眠障碍）；营养状况：BMI18.2（偏低），饮食记录显示每日摄入热量约1200大卡（远低于17岁女生推荐量1800-2200大卡）。

心理评估情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）得分49分（接近轻度抑郁临界值）；

认知模式：通过“自动思维记录”（CBT常用工具）发现，小琳的负性思维集中在“灾难化”（“考不上985，我这辈子就完了”）、“绝对化”（“我必须每次都考第一”）、“内归因”（“同桌成绩好，都是因为我没帮她”）；

应对方式：回避（拒绝参加班级活动）、强迫（反复检查作业至凌晨）、自我攻击（“我太笨了”）。

社会评估家庭系统：父母虽口头上说“健康最重要”，但会不自觉比较“隔壁家孩子又拿奖了”；母亲会在小琳学习时轻手轻脚送牛奶，这种“过度小心”反而加重了她的心理负担；

学校环境：班级排名公开张贴，同桌是竞争关系（两人曾为“年级前十”名额明争暗斗）；

支持系统：无固定倾诉对象（认为“朋友解决不了问题”），拒绝心理老师主动沟通（“说了也没用”）。

评估中我发现，小琳的生理症状（胃疼、失眠）其实是心理压力的“躯体化表达”，而她的认知偏差（如“必须完美”）则像一张网，把她困在“努力-焦虑-低效-更焦虑”的恶性循环里。

护理诊断04

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合小琳的评估结果，我们提炼出以下核心问题：1焦虑（中度）：与学业压力、负性认知模式及躯体不适相关2依据：SAS评分58分，主诉“心慌、坐立不安”，入睡困难，频繁出现“考砸了怎么办”的闯入性思维。3睡眠型态紊乱：与过度担忧考试结果及肌肉紧张有关4依据：PSQI评分12分，每日睡眠时长≤5小时，晨起后仍感疲惫，白天注意力不集中。5营养失调（低于机体需要量）：与焦虑情绪导致的食欲减退及强迫性学习行为有关6依据：BMI18.2，近3个月体重下降4公斤，饮食记录显示蛋白质、维生素摄入不足。7

护理诊断应对无效：与缺乏适应性认知行为策略及社会支持系统薄弱有关

依据：采用回避、强迫等不良应对方式，拒绝主动寻求帮助，家庭沟通存在隐