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鼻窦炎治疗及护理措施

一、鼻窦炎的基础认知

鼻窦炎是鼻腔与鼻窦黏膜的炎症性疾病，可分为急性鼻窦

炎（病程＜12周）与慢性鼻窦炎（病程≥12周），后者常合

并鼻息肉（CRSwNP）或无鼻息肉（CRSsNP）。其核心病理特

征为黏膜充血水肿、黏液分泌亢进及纤毛功能障碍，严重时

可引发眶周、颅内等并发症。

（一）病因与发病机制

1.感染因素：急性鼻窦炎多由病毒（如鼻病毒、冠状病

毒）或细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）感染引发；慢

性鼻窦炎则与反复感染、细菌生物膜形成（如金黄色葡萄球

菌）及真菌（如曲霉菌）致敏相关。

2.解剖异常：鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲、钩突肥大等结

构异常可阻碍鼻窦引流，诱发或加重炎症。

3.免疫异常：过敏体质（如变应性鼻炎）、免疫缺陷（如

IgA缺乏）或纤毛功能障碍（如原发性纤毛运动障碍）会降

低局部防御能力。

4.环境刺激：长期暴露于粉尘、有害气体（如甲醛）或

吸烟（包括二手烟）可损伤黏膜屏障。

（二）临床表现与诊断要点

1.典型症状：

急性鼻窦炎：持续性鼻塞、黏脓性涕（可伴异味）、面

部胀痛（前额/颌面部为主）、发热（＞38℃）及嗅觉减退。

慢性鼻窦炎：间断性鼻塞、黏性/黏脓性涕（后鼻孔滴

漏常见）、面部闷胀感、嗅觉障碍（渐进性加重），部分患者

伴咳嗽（因分泌物刺激咽喉）。

2.辅助检查：

鼻内镜：可见中鼻道/嗅裂区黏膜充血、水肿或息肉，

脓性分泌物积聚。

鼻窦CT：急性者显示鼻窦黏膜增厚、积液；慢性者可

见黏膜增生、窦腔狭窄或息肉影（冠状位扫描更清晰）。

变应原检测：针对疑似过敏患者，IgE检测或皮肤点

刺试验可明确致敏原。

二、鼻窦炎的规范化治疗

治疗需遵循“分层管理、个体化干预”原则，急性以控制

感染、改善引流为主，慢性则强调长期炎症控制与结构矫正。

（一）药物治疗

1.急性鼻窦炎：

抗生素：细菌感染明确时（如症状持续＞10天或伴高

热）首选阿莫西林克拉维酸钾（成人0.625gtid，儿童

45mg/kg/d分2次），过敏者换用头孢类（如头孢呋辛）或大

环内酯类（如阿奇霉素），疗程10-14天。

鼻用糖皮质激素：丙酸氟替卡松（50μg/侧bid）或

糠酸莫米松（50μg/侧qd），可减轻黏膜水肿、抑制炎症因

子释放，疗程至少2周。

黏液溶解剂：欧龙马口服滴剂（成人50滴tid）或桉

柠蒎肠溶胶囊（0.3gbid），促进纤毛运动及分泌物排出。

短期鼻减充血剂：羟甲唑啉滴鼻液（0.05%），连续使

用不超过7天，避免反跳性鼻塞。

2.慢性鼻窦炎：

鼻用激素：为一线治疗，疗程至少12周，重度患者可

联合口服激素（如泼尼松0.5mg/kg/d，疗程7-10天，需监

测血糖、血压）。

抗组胺药：合并变应性鼻炎者加用氯雷他定（10mgqd）

或西替利嗪（10mgqd），减轻鼻痒、喷嚏症状。

大环内酯类抗生素：小剂量长期使用（如克拉霉素

250mgqd），疗程3个月以上，通过抗炎而非杀菌作用调节

免疫。

生物制剂：针对CRSwNP伴重度嗜酸粒细胞浸润患者，

可选用抗IL-5（美泊利珠单抗）或抗IL-4Rα（度普利尤单

抗），需严格评估适应症。

（二）手术治疗

1.适应症：

慢性鼻窦炎规范药物治疗12周无效；

鼻窦解剖异常（如严重鼻中隔偏曲、筛泡过度气化）；

鼻息肉阻塞窦口或引发视力障碍等并发症。

2.术式选择：

功能性鼻内镜手术（FESS）：为首选术式，通过切除病

变黏膜、开放窦口（如上颌窦自然口扩大、筛窦切除）恢复

引流，保留正常黏膜。

修正性手术：针对术后复发或初次手术未彻底者，需

结合CT评估残留病变。

3.围手术期管理：

术前1周开始鼻用激素+抗生素（如克拉霉素），控制

炎症；

术后24-48小时取出鼻腔填塞物，逐步清理术腔痂皮

（术后1周、2周、1月、3月定期复查）；

术后继续鼻用激素3-6个月，预防黏膜增生及粘连。