心理预防医学：歧视心理应对课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

心理预防医学：歧视心理应对课件

01前言

前言作为一名从业十二年的心理科护士，我常想起门诊大厅里那个缩在墙角的身影——二十岁的姑娘攥着病历本，睫毛上挂着泪珠，反复呢喃：“他们都躲着我，连我妈都说我‘丢人’。”她因确诊艾滋病被学校劝退，社区邻居在她家门上泼红漆，曾经的好友在社交平台公开她的病历。那一刻我突然意识到：歧视从来不是“说说而已”，它像一把看不见的钝刀，在受害者的心理防线上划出无数道血痕，最终可能引发抑郁、自杀、社交功能丧失等严重后果。

心理预防医学的核心，是“未病先防，既病防变”。在临床实践中，我们接触的“被歧视者”往往已出现心理损伤，但更重要的是教会他们、他们的家人，甚至整个社会如何识别歧视的伤害，如何构建心理防线。今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊“歧视心理应对”的全流程护理——这不仅是修复创伤，更是帮人重新握住生活的主动权。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我在社区心理服务站接诊了28岁的小周。初见时，他穿着宽大的外套，帽檐压得很低，进门后第一句话是：“护士，我是不是该去死？”

小周是一名肢体残疾人（因车祸截肢，左小腿安装义肢）。过去三年，他经历了三次职场歧视：第一次面试通过后，HR看到他的义肢当场取消录用；第二次在便利店打工，顾客指着他喊“怪物”，店长为“不影响生意”让他回家；最近一次，相恋两年的女友因父母反对“找个瘸子”提出分手。他开始失眠，每天只吃一顿饭，把自己锁在出租屋，手机静音，连母亲的电话都不接。就诊时PHQ-9（患者健康问卷）评分22分（重度抑郁），GAD-7（广泛性焦虑量表）评分18分（重度焦虑），自述“活着像被人用绳子勒住脖子，喘不过气”。

03护理评估

护理评估面对小周这样的案例，护理评估需要从“生理-心理-社会”三维度展开，像剥洋葱一样逐层分析歧视如何渗透进他的生活。

生理状态评估长期的心理压力已引发躯体症状：入睡困难（平均每天睡2-3小时）、早醒（凌晨3点必醒）、食欲减退（体重三个月下降12公斤）、持续性头痛（自述“太阳穴突突跳，像有锤子在敲”）。生命体征监测显示血压偏高（145/95mmHg），心率偏快（静息状态98次/分）。这些都是“慢性应激反应”的典型表现——长期处于“战斗或逃跑”状态，导致自主神经功能紊乱。

心理状态评估通过访谈和量表测评，小周的心理创伤呈现“三层结构”：

表层情绪：愤怒（“凭什么他们可以随意评价我？”）、羞耻（“我是不是真的不配正常生活？”）、绝望（“努力有什么用？世界不会接纳我。”）；

认知偏差：“全或无”思维（“一次失败=永远失败”）、“灾难化想象”（“别人看我一眼=在嘲笑我”）；

核心信念：“我是个累赘”“我不值得被爱”——这是长期歧视经历中被反复强化的自我否定。

社会支持系统评估STEP1STEP2STEP3STEP4小周的社会支持网几乎断裂：家庭：母亲务农，文化程度低，认为“残疾是命”，曾说“你别出去给我丢人”；朋友：仅有的两个发小因工作繁忙联系减少，其中一人曾劝他“接受现实，别折腾”；社区：所在小区无障碍设施不完善（楼梯无扶手、公共卫生间无轮椅位），邻居见面大多低头避开。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：

长期低自尊与反复经历歧视导致的自我否定有关依据：自述“我不如别人”“做什么都失败”，拒绝照镜子（因看到义肢会焦虑），回避社交（三个月未出门）。

社交隔离与恐惧再次被歧视、社交技能退化有关依据：手机社交软件仅保留“群消息免打扰”的工作群，拒绝参加同学聚会，对“出门”产生条件反射性紧张（手心出汗、心跳加速）。

（3）创伤后应激反应（PTSR）与持续性歧视事件导致的心理创伤未愈有关

依据：提到“面试”“便利店”等关键词时出现闪回（“眼前会浮现HR皱眉的样子”），对类似场景（如穿正装的人、便利店玻璃门）产生过度警觉（“全身绷得像石头”）。

潜在自杀风险与重度抑郁情绪、社会支持缺失有关依据：PHQ-9中“有自杀想法”条目评分为3分（“每天都有”），曾搜索“无痛自杀方法”，但未实施（“怕妈妈伤心”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期缓解急性症状（如改善睡眠、降低自杀风险），中期重建认知和社交功能，长期帮助小周形成“反歧视心理韧性”。具体措施分阶段推进：

急性期（第1-2周）：稳定情绪，降低风险安全干预：与小周签订“安全协议”，明确“当自杀念头出现时，必须联系护士或母亲”；在他的手机设置“紧急联系人快捷拨号”，出租屋张贴心理援助热线（400-161-9995）。01生理调节：指导渐进式肌肉放松（每天两次，每次1