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医院突发输血过敏反应应急预案及处理流程

一、应急组织体系与职责分工

医院建立输血过敏反应应急处置小组，实行三级响应机制，确保反应发生后5分钟内启动应急流程。小组成员包括临床科室负责人、输血科主任、麻醉科医师、重症医学科医师、急诊科护士、药学部临床药师及后勤保障人员，具体职责如下：

1.现场指挥（临床科室负责人）

-立即到达现场，统筹协调应急处置，判断反应严重程度并启动相应响应级别（轻度/中度/重度）。

-下达停止输血、更换输液通路、启动急救等关键指令，协调麻醉科、重症医学科等多学科会诊。

-负责与患者及家属沟通病情，告知处置措施及预后，必要时签署抢救知情同意书。

2.医疗救治组（主诊医师+麻醉/重症医师）

-主诊医师：完成病史采集（输血前用药史、过敏史）、生命体征监测（血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率每5分钟记录1次）、症状评估（皮疹范围、喉头水肿程度、肺部听诊），开具急救药物医嘱。

-麻醉/重症医师：若出现喉头水肿、支气管痉挛或休克，立即协助气道管理（面罩吸氧、气管插管或环甲膜穿刺）、循环支持（肾上腺素应用、液体复苏）。

3.护理执行组（责任护士+急诊护士）

-立即停止输血，保留静脉通路（更换输血器，换用0.9%氯化钠注射液维持），记录输血停止时间及已输入血量。

-遵医嘱快速执行药物注射（如肾上腺素、抗组胺药、糖皮质激素），配合采集血样（包括反应后即刻血常规、凝血功能、肝肾功能、血清特异性IgE）及尿样（观察是否存在血红蛋白尿以排除溶血反应）。

-持续监测并记录患者意识状态、皮肤黏膜变化（皮疹进展、有无瘀斑）、呼吸动度（三凹征、哮鸣音）及尿量（每小时记录1次）。

4.输血科协同组（输血科值班人员）

-接收临床科室通知后10分钟内到达现场，核对输血记录（患者信息、血袋编号、血型、交叉配血结果），确认输血操作合规性（如血液保存温度、输注时间）。

-回收剩余血液及输血器，密封保存于4℃冰箱（保存时间≥7天），同时采集患者反应后血样与血袋内血液样本，送实验室进行细菌培养（排除细菌污染反应）、直接抗人球蛋白试验（排除溶血反应）。

5.药学支持组（临床药师）

-核查患者输血前用药（如是否预防性使用抗组胺药），评估急救药物剂量合理性（如肾上腺素成人0.3-0.5mg肌内注射，儿童0.01mg/kg），监测药物不良反应（如糖皮质激素诱发的血糖波动）。

-提供替代输血方案建议（如患者需继续输血时，推荐洗涤红细胞或去除血浆的血液成分）。

6.后勤保障组

-确保抢救室/病房急救设备（除颤仪、呼吸气囊、吸引器）完好，氧气流量≥6L/min，备用气管插管包及环甲膜穿刺包处于应急状态。

-协调信息科调取患者电子病历，快速查阅既往输血史及过敏史，为诊断提供依据。

二、输血过敏反应识别与分级评估

输血过敏反应多发生于输血开始后数分钟至2小时内，需结合临床表现与实验室检查快速识别，同时排除溶血性输血反应（高热、血红蛋白尿）、细菌污染反应（寒战、低血压、血培养阳性）及循环超负荷（端坐呼吸、肺底湿啰音）。

（一）临床表现分级标准

1.轻度反应（占70%-80%）

-症状：皮肤黏膜表现为主，如局限性荨麻疹（直径＜5cm）、红斑、瘙痒，无呼吸道或循环系统累及。

-生命体征：血压、心率、血氧饱和度正常（SpO?≥95%）。

2.中度反应（占15%-20%）

-症状：广泛性荨麻疹（直径＞5cm或融合成片）、血管性水肿（眼睑/口唇肿胀）、轻度呼吸困难（呼吸频率20-30次/分，无三凹征）、干咳或轻度哮鸣音。

-生命体征：心率增快（100-120次/分），血压正常或轻度下降（收缩压较基础值下降＜20%），SpO?90%-94%。

3.重度反应（占5%以下）

-症状：喉头水肿（声音嘶哑、吸气性喉鸣）、严重支气管痉挛（呼气性呼吸困难、双肺满布哮鸣音）、过敏性休克（意识改变、皮肤湿冷）、胃肠道症状（腹痛、腹泻、呕吐）。

-生命体征：心率＞120次/分或＜50次/分（迷走神经兴奋），收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%，SpO?＜90%，尿量＜0.5ml/kg/h。

三、分级处置流程

（一）轻度反应处置（立即启动一级响应）

1.即刻措施：

-责任护士立即停止输血，保留静脉通路（换用0.9%氯化钠注射液，滴速50-100ml/h），记录输血停止时间（精确到分钟）及已输入血量（如“悬浮红细胞200ml输入150ml时出现反应”）。

-通知主诊医师到场评估，同时开启急救记录单，记录反应发生时间、初始症状（如“左上肢荨麻疹，直径3cm，伴瘙痒”）。