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2025SIOG建议：老年癌症患者ICI毒性管理解读精准守护老年患者的免疫治疗安全

目录第一章第二章第三章老年患者ICI毒性特征综合老年评估(CGA)不可或缺管理策略基本原则

目录第四章第五章第六章特殊场景管理要点免疫抑制治疗优化未来研究方向与挑战

老年患者ICI毒性特征1.

脆弱人群的“蝴蝶效应”老年患者多系统毒性发生率显著高于年轻人群（32%vs18%），与免疫系统衰老导致的调控失衡密切相关，需特别关注跨器官协同损伤。多系统毒性高发符合Fried虚弱表型≥3项的老年患者，其急性护理需求增加且生存期缩短，ELDERS研究证实此类患者住院率及死亡风险显著升高。虚弱表型关联≥90岁患者因irAEs停药比例达30.9%（80-89岁仅15.1%），反映高龄群体对毒性耐受阈值更低，微小刺激即可引发临床连锁反应。治疗中断率高

第二季度第一季度第四季度第三季度功能损害放大非典型临床表现累积毒性效应心理社会影响CTCAE1-2级irAEs（如肌痛、乏力）在老年患者中可能引发严重功能损害，肌痛可增加跌倒风险达3倍，需视为潜在致残因素评估。老年患者低级别irAEs常表现为非特异性症状（如食欲下降、步态不稳），易与衰老症状混淆，延误诊断率达42%。持续存在的低级别毒性（如慢性腹泻）可导致脱水、电解质紊乱等继发问题，需动态监测体重及实验室指标变化。轻微皮肤毒性（瘙痒/皮疹）可能引发老年患者社交回避或抑郁，需纳入生活质量评估体系。低级别毒性的高影响性

免疫相关糖尿病起病隐匿，老年患者可能仅表现为意识模糊，空腹血糖联合HbA1c监测应纳入基线评估。血糖波动隐蔽甲状腺功能减退表现为抑郁、认知障碍等非特异性症状，每6周TSH监测至关重要，漏诊率高达60%。甲状腺功能异常老年患者肾上腺功能不全诱发体位性低血压，跌倒相关死亡率随年龄每十年递增15%，需紧急氢化可的松替代治疗。肾上腺危象致死性内分泌毒性隐匿风险

综合老年评估(CGA)不可或缺2.

临床决策依据研究显示G8评分≤14分的膀胱癌患者接受免疫治疗后中位生存期仅6.8个月，较正常评分患者缩短52%，该量表可精准筛选免疫治疗潜在获益人群。快速筛查工具G8量表通过评估食欲、体重变化、活动能力等8个生活细节，能在5分钟内高效识别衰弱高风险老年患者，敏感性高达85%，是CGA前的重要初筛工具。本土化改进方向目前正在开发自评版S-G8量表，通过优化问题表述（如将神经心理问题转化为记忆力下降等通俗描述），提升老年患者填写可行性。SIOG强烈推荐G8量表

包括基础日常生活能力（如穿衣、进食）和工具性日常生活能力（如购物、服药），需结合计时起立行走测试等客观指标，识别隐匿性功能退化。功能状态评估采用MMSE量表评估定向力、计算力等认知功能，结合老年抑郁量表(GDS)筛查焦虑抑郁，避免精神因素干扰治疗依从性。认知与心理筛查通过体重变化趋势、血清白蛋白及微型营养评估(MNA)量表，发现肌肉减少症等营养风险，其与免疫治疗毒性发生率显著相关。营养状态分析评估独居情况、照护者能力及医疗资源可及性，缺乏社会支持的患者3级irAEs住院风险增加2.3倍。社会环境支持CGA核心维度覆盖

化疗毒性管理经验CGA指导下的化疗方案调整可使严重毒性发生率降低40%，目前ICI领域正开展类似研究，初步显示能减少20%非必要治疗。基于CGA结果对衰弱患者采用ICI减量策略（如帕博利珠单抗从200mg/3周调整为100mg/4周），在保持疗效的同时使3级irAEs发生率从35%降至18%。组建包含老年科医师、肿瘤科护士、营养师的CGA团队，对接受ICI的老年患者实施动态评估，治疗中断率下降27%。个体化剂量调整多学科协作模式降低毒性证据与应用

管理策略基本原则3.

ICI+抗CTLA-4方案毒性风险联合治疗方案3级以上毒性发生率高达55%，老年患者需严格评估脏器功能储备，避免叠加毒性导致不可逆损伤。肾癌/子宫内膜癌治疗中80%患者出现严重毒性，老年患者应优先考虑单药治疗，仅在多学科评估获益显著时选择联合方案。高龄（≥85岁）患者即使PS评分良好，联合治疗毒性相关住院率仍较单药升高3倍，需采用减量降阶梯策略。PD-L1高表达（≥50%）老年NSCLC患者单药疗效与联合方案相当，可避免不必要的毒性叠加。ICI+TKI方案特殊风险年龄分层决策差异生物标志物指导治疗联合治疗谨慎应用

免疫抑制药物选择原则TNF抑制剂感染风险：相较于IL-6R抑制剂，TNFα抑制剂（如英夫利昔单抗）在老年患者中肺部感染风险增加47%，需加强微生物学监测。JAK抑制剂特殊注意事项：托法替布等药物可能激活潜伏带状疱疹病毒，老年患者使用前建议接种重组带状疱疹疫苗，心血管高危患者禁用。IVIG输注管理要点：老年患者输注前需进行水化（0.9%氯化钠500ml预处理），输注速率