2025CVIT临床专家共识：血管内超声检查解读 (1)PPT课件PPT课件.pptxVIP

2025CVIT临床专家共识：血管内超声检查解读精准影像，规范诊疗

目录第一章第二章第三章基础成像原理与设备斑块与病变形态学评估技术操作规范要点

目录第四章第五章第六章诊断标准与测量规范共识指导临床应用常见问题解决方案

基础成像原理与设备1.

成像物理基础利用高频声波（20-40MHz）在血管壁不同组织层的反射差异生成图像，通过时间延迟计算反射深度，实现血管横断面成像。超声波反射原理采用射频信号解调和数字化处理技术，结合动态范围压缩与滤波算法，优化图像信噪比和分辨率（轴向分辨率可达50-100μm）。信号处理技术基于声阻抗差异区分斑块成分（如脂质、钙化、纤维组织），并通过后处理算法实现虚拟组织学成像（VH-IVUS）以量化斑块负荷。组织特性识别

机械旋转式采用单晶片换能器（1800rpm旋转），成像均匀性高但存在非均匀旋转失真(NURD)风险。典型代表如波士顿科学OptiCross系统。多阵元环形排列（64-128个元件），无活动部件但存在环晕伪影。代表产品如飞利浦EagleEye导管。结合光学相干断层成像(OCT)的多模态设备，如TerumoLunawave，兼具IVUS穿透深度和OCT高分辨率优势。集成AI自动边缘检测（如AVVIGO+的实时斑块分析），可自动计算斑块负荷、重构指数等参数。电子相控阵式混合型系统新一代智能系统设备分类与特点

设备校准规范每次检查前需进行声学耦合测试，确保信号传输效率。机械旋转式需校验旋转速度稳定性。标准化操作流程包括统一的增益设置（建议外膜回声灰度值120-130）、恒定回撤速度（0.5mm/s）及图像采集时机（舒张末期）。伪影识别要点需排除NURD、血液闪辉伪影（降低增益可改善）及运动伪影（心电门控可减少）。同机随访原则基线与随访应使用同一厂商设备，避免因频率差异（如40MHzvs60MHz）导致测量偏差。研究显示不同系统间管腔面积测量差异可达15%。测量一致性要求

斑块与病变形态学评估2.

精准指导治疗决策斑块分型直接决定介入策略的选择，如软斑块需避免过度扩张导致夹层，钙化斑块需预处理（如旋磨）以确保支架充分膨胀。预测临床风险衰减性斑块（无钙化但伴声影）与急性冠脉综合征高风险相关，纤维斑块稳定性较高，混合斑块需结合其他特征评估易损性。标准化评估体系共识明确以回声强度为基准（软斑块＜外膜回声，纤维斑块介于软斑块与钙化斑块之间），减少操作者间差异，提升结果可比性。010203斑块分型标准

血栓识别表现为管腔内不规则团块，呈分层、分叶或带蒂状，动态观察可见随血流摆动，需与斑块内出血鉴别。夹层诊断活动性内膜瓣为典型特征，可测量夹层角度和长度，判断是否需支架覆盖；假腔血流信号与真腔的差异可区分夹层类型（如螺旋型或局限性）。临床关联性血栓提示急性病变（如ACS），夹层常见于介入操作后，IVUS可评估其是否导致血流受限或需紧急处理。血栓与夹层特征

冠状动脉三层结构内膜层：包含内皮细胞、粥样硬化斑块及内弹力膜，IVUS可量化斑块负荷（外弹力膜面积-管腔面积），评估病变范围。中膜层：平滑肌细胞构成，超声表现为低回声带（“暗区”），其厚度变化可反映血管重塑（如正性/负性重构）。外膜层：高回声胶原组织，作为回声参考基准，用于校准其他结构的回声强度（如判断斑块类型）。病变定位与介入参考精准锚定支架：通过识别正常血管段（如外膜连续、中膜完整）确定支架落脚点，避免覆盖病变边缘导致再狭窄。钙化定位：强回声伴声影的钙化灶需标注象限分布（如环形或偏心），指导旋磨或切割球囊的预处理策略。分叉病变评估：明确主支与边支的血管壁结构差异，辅助选择双支架术式或导丝重入位置（如支架网眼精准穿刺）。血管壁结构识别

技术操作规范要点3.

机械旋转操作要点确保换能器稳定旋转：机械旋转式IVUS导管需在血管内保持匀速旋转（通常1800转/分钟），避免因扭矩不均导致图像失真，操作时需注意导管与血管同轴性，减少血管弯曲处的机械阻力。控制回撤速度标准化：推荐使用自动回撤装置（速度0.5-1.0mm/s），手动回撤易造成图像重叠或遗漏，影响斑块负荷和血管直径的精确测量。避免非均匀旋转伪影（NURD）：导管遇钙化或严重狭窄病变时易发生旋转阻滞，表现为图像“扇形”缺失，需调整导管位置或预扩张病变以改善信号传输。

电子相控阵IVUS系统通过多晶片阵列发射声波，无需机械旋转，更适合复杂解剖结构的成像，但需注意以下操作细节：多平面重建（MPR）辅助：利用三维重建功能识别偏心斑块和支架贴壁不良，尤其适用于分叉病变和左主干评估。优化增益与频率设置：根据血管深度调整频率（通常20-40MHz），浅表病变用高频提高分辨率，深部病变降低频率增强穿透力。减少运动伪影干扰：心脏搏动可能导致图像模糊，建议在舒张末期触发采集或配合心电门控技术。电子相控阵应用