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重症医学正副高级职称考试练习题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.感染性休克患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压（CVP）的目标值为：

A.2-4mmHg

B.4-6mmHg

C.8-12mmHg

D.12-15mmHg

答案：C

解析：EGDT要求6小时内达到CVP8-12mmHg（机械通气患者可放宽至12-15mmHg），MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，中心静脉血氧饱和度（ScvO?）≥70%。

2.符合ARDS柏林定义中重度ARDS的氧合指数（PaO?/FiO?）标准是：

A.200-300mmHg

B.100-200mmHg

C.100mmHg

D.200mmHg

答案：C

解析：柏林定义将ARDS分为轻度（200PaO?/FiO?≤300）、中度（100PaO?/FiO?≤200）、重度（PaO?/FiO?≤100），均需PEEP≥5cmH?O。

3.去甲肾上腺素作为感染性休克一线血管活性药物的主要作用机制是：

A.选择性β1受体激动

B.强效α受体激动+轻度β1受体激动

C.选择性β2受体激动

D.多巴胺受体激动

答案：B

解析：去甲肾上腺素主要激活α1受体（收缩血管）和β1受体（轻度正性肌力），可有效提升外周阻力和平均动脉压（MAP），是感染性休克首选升压药。

4.关于乳酸清除率对重症患者预后的评估价值，正确的是：

A.6小时乳酸清除率≥10%提示预后改善

B.24小时乳酸清除率≥50%提示预后不良

C.乳酸清除率反映组织灌注改善情况

D.乳酸水平正常后无需继续监测

答案：C

解析：乳酸清除率（(初始乳酸-2小时乳酸)/初始乳酸×100%）≥10%提示组织灌注改善，6小时乳酸清除率≥10%与死亡率降低相关，需持续监测至乳酸正常后24小时。

5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，无肝素抗凝适用于：

A.血小板计数50×10?/L

B.活化部分凝血活酶时间（APTT）1.5倍正常值

C.有活动性出血或高危出血风险

D.血肌酐500μmol/L

答案：C

解析：无肝素抗凝通过生理盐水冲洗管路预防凝血，适用于活动性出血、颅内出血、血小板50×10?/L或凝血功能障碍患者。

6.重症患者血糖控制目标（胰岛素强化治疗）推荐范围是：

A.4.4-6.1mmol/L

B.6.1-7.8mmol/L

C.7.8-10.0mmol/L

D.10.0-11.1mmol/L

答案：C

解析：2021年SSC指南建议重症患者血糖控制目标为7.8-10.0mmol/L（140-180mg/dl），严格控制（6.1mmol/L）可能增加低血糖风险。

7.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，2期的诊断标准是：

A.血肌酐升高1.5-1.9倍基线值

B.血肌酐升高2.0-2.9倍基线值

C.血肌酐升高≥3.0倍基线值或血肌酐≥354μmol/L

D.尿量0.5ml/kg/h持续6-12小时

答案：B

解析：KDIGO分期：1期（血肌酐1.5-1.9倍或尿量0.5ml/kg/h≥6h），2期（血肌酐2.0-2.9倍或尿量0.5ml/kg/h≥12h），3期（血肌酐≥3.0倍或≥354μmol/L或需要RRT或尿量0.3ml/kg/h≥24h或无尿≥12h）。

8.脑死亡判断中，核心体温需至少维持在：

A.32℃以上

B.34℃以上

C.35℃以上

D.36℃以上

答案：C

解析：脑死亡判定需排除低温（核心体温≥35℃）、严重代谢/内分泌紊乱、药物中毒等干扰因素，确保神经系统检查准确性。

9.脓毒症患者出现凝血功能障碍时，最具提示意义的指标是：

A.血小板计数150×10?/L

B.D-二聚体正常

C.国际标准化比值（INR）1.5

D.纤维蛋白原4g/L

答案：C

解析：脓毒症相关凝血功能障碍（Sepsis-InducedCoagulopathy,SIC）诊断标准：血小板100×10?/L或进行性下降，INR1.5，D-二聚体≥2倍正常值上限，部分凝血活酶时间（aPTT）延长60秒。

10.重症患者早期肠内营养（EN）的启动时间推荐为：

A.入院后24-48小时内

B.入院后72小时后

C.血流动力学稳定后立即

D.肠鸣音恢复后

答案：A

解析：2021年ESPEN指南建议，无禁忌证的重症患者应在入院24-48小时内启动EN，即使未完全达到目标量（可联合肠外营养）。