上呼吸道感染临床路径.docxVIP

上呼吸道感染临床路径

上呼吸道感染是临床最常见的感染性疾病之一，涉及鼻、咽、喉等部位的急性炎症。由于其病因多样，患者群体广泛，临床表现轻重不一，规范诊疗流程、优化资源配置、提升治疗效果并减少不合理用药，是制定本临床路径的核心目标。本路径旨在为临床医师提供一套科学、实用的诊疗框架，强调个体化评估与综合管理。

一、诊断与评估

（一）病史采集与体格检查

接诊患者时，首先应详细询问病史，包括症状出现的时间、性质、程度及演变过程。重点关注有无发热（热型及热度）、咽痛、咳嗽（干咳或咳痰，痰的性质）、鼻塞、流涕（清涕或脓涕）、头痛、全身酸痛等。同时，需了解患者近期有无受凉、劳累等诱因，有无接触类似症状患者，既往有无基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心脏病、糖尿病等），以及近期用药史，特别是抗生素和退热药的使用情况。

体格检查应全面而有重点。生命体征监测必不可少，尤其是体温。头颈部检查需仔细观察鼻腔黏膜有无充血水肿、分泌物性质，咽喉部有无充血、扁桃体肿大及有无脓性分泌物，颈部淋巴结有无肿大压痛。肺部听诊初步排除下呼吸道受累。对于儿童、老年患者或有基础疾病者，需更加关注其一般状况和精神状态。

（二）辅助检查

上呼吸道感染的诊断通常基于典型的临床表现，无需大量实验室检查。然而，在特定情况下，辅助检查有助于明确病因、评估病情严重程度或排除其他疾病。

1.血常规及CRP：对于发热持续不退、症状较重或病程较长者，可考虑进行血常规及C反应蛋白（CRP）检测。病毒感染时，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例可升高；细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，CRP也可能明显升高。但需注意，这些指标并非绝对，需结合临床综合判断。

2.病原学检查：一般不常规进行。对于疑似流感病毒感染且有抗病毒治疗指征者（如发病早期、高危人群），可考虑进行流感病毒抗原或核酸检测。对于高度怀疑细菌感染（如细菌性扁桃体炎、细菌性鼻窦炎）且经验性治疗效果不佳者，必要时可进行咽拭子培养或其他相关病原学检查。

3.影像学检查：胸部X线或CT检查通常不用于普通上呼吸道感染的诊断。但若患者出现咳嗽加重、咳脓痰、呼吸困难等症状，或体征提示下呼吸道受累时，应及时进行，以排除肺炎等并发症。

二、治疗原则

上呼吸道感染的治疗以对症支持治疗、缓解症状、缩短病程、预防并发症为主要目标。多数上呼吸道感染为病毒性感染，具有自限性，抗生素治疗无效，因此需严格掌握抗生素使用指征。

（一）一般治疗与对症支持治疗

1.休息与环境：嘱患者注意休息，避免劳累，保证充足睡眠。保持室内空气流通，维持适宜的温度和湿度。

2.饮食与饮水：鼓励患者多饮水，进食清淡、易消化、富含维生素的食物。

3.对症治疗药物：

*解热镇痛药：对于发热、头痛、全身酸痛等症状明显者，可适当使用。常用药物有对乙酰氨基酚、布洛芬等。使用时需注意剂量和间隔时间，避免过量，尤其是对于肝肾功能不全者、老年人及儿童，应严格按照说明书或医嘱用药。应避免同时使用多种含解热镇痛成分的复方感冒药，以防药物过量。

*缓解鼻部症状药物：鼻塞、流涕明显者，可使用伪麻黄碱等减充血剂滴鼻或口服（注意高血压、心脏病患者慎用），也可使用抗组胺药（如氯苯那敏、氯雷他定等）缓解流涕、打喷嚏症状，第一代抗组胺药可能引起嗜睡，从事驾驶或精密操作者慎用。

*镇咳祛痰药：咳嗽是一种保护性反射，轻度咳嗽无需止咳。对于咳嗽剧烈影响休息者，可适当给予镇咳药，如右美沙芬等。若伴有咳痰，应以祛痰为主，可选用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药物。

*咽痛治疗：可使用含片（如西瓜霜含片、草珊瑚含片）、喷雾剂或温盐水含漱等方法缓解咽痛症状。

（二）病因治疗

1.抗病毒药物：普通病毒性上呼吸道感染无需使用抗病毒药物。对于确诊或高度疑似流感病毒感染的患者，应在发病48小时内尽早使用奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗，尤其适用于有流感并发症高危因素的患者。

2.抗菌药物：严格掌握适应证。仅在明确或高度怀疑细菌感染时使用，如：

*细菌性咽炎/扁桃体炎：多由A组β溶血性链球菌引起，表现为咽痛剧烈、扁桃体肿大伴脓性分泌物、颈部淋巴结肿大压痛，或伴有发热，血常规提示细菌感染征象。首选青霉素类（如阿莫西林），过敏者可选用头孢类或大环内酯类抗生素，疗程一般10天左右。

*细菌性鼻窦炎：症状持续超过10天无改善或加重，或脓涕、面部疼痛等症状严重，可考虑抗菌治疗，疗程通常为5-7天。

*其他：如中耳炎等。

使用抗菌药物时，应根据可能的病原菌选择敏感药物，并注意剂量、疗程及不良反应。

三、患者教育与随访

对患者进行有效的健康教育是临床路径中不可或缺的一环。应向患者解释疾病的性质、常见病因（尤其是病毒性感染的自限性）、主要治疗措施及预后，消除其不必要的焦虑。