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202XLOGO心理预防医学：心理适应课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护理站的窗前，望着走廊里坐在轮椅上发呆的老人，我总想起刚入行时带教老师说的那句话：“疾病从来不是孤立的，它扎根在生活里，也长在人心里。”这些年在临床一线摸爬滚打，从急诊科到心内科，从术后监护到社区随访，我愈发深刻地意识到：心理适应能力，是每个人应对生活变动的“心理免疫系统”。

什么是心理适应？它不是简单的“想开点”，而是个体面对环境变化、压力事件或角色转换时，通过认知调整、行为应对和社会支持，重新达到心理平衡的动态过程。在心理预防医学的框架下，我们关注的不仅是“如何治疗已出现的心理问题”，更要“提前识别适应不良的信号，帮助个体建立适应力”——这是预防心理危机、促进整体健康的关键。

去年春天，我在心内科遇到的张叔，就是一个典型的“心理适应不良”案例。他的故事像一面镜子，照见了普通人在疾病与生活变动中的心理挣扎，也让我更确信：护理工作中，“治心”与“治病”同样重要。

02病例介绍

病例介绍张叔，65岁，退休前是中学副校长，性格要强，生活规律：晨跑、备课、批改作业，连周末都要去学校转一圈。去年3月因“反复胸痛2周”入院，确诊为“非ST段抬高型心肌梗死”。入院时，他还能强撑着和医生讨论治疗方案，但第三天查房时，责任护士小吴悄悄拉我：“李老师，张叔不对劲——昨晚他说‘这床太硬，根本睡不着’，可我去看的时候，他明明闭着眼翻来覆去；今天早饭只喝了两口粥，问他想吃什么，他说‘吃不吃都一样’；刚才家属来，他还冲老伴儿发脾气，说‘你们都嫌我麻烦’。”

我敲开病房门时，张叔正盯着输液管发呆，床头的《参考消息》翻在第2页，折角都没打开。“张老师，今天感觉怎么样？”我拉了把椅子坐在他床边。他叹了口气：“李护士，我是不是废了？以前爬六楼不喘气，现在走两步就胸口闷；以前带高三毕业班，学生围着我问问题，现在躺这儿，连自己都照顾不了……”

病例介绍后来和家属沟通才知道：张叔退休刚满1年，原本计划带老伴儿去旅游，结果去年年初疫情反复，旅行计划搁置；儿子在外地工作，平时只能视频联系；入院前一周，他还因为“跟不上新校长的信息化管理思路”，主动退出了校顾问团——工作角色、家庭角色、社会角色的三重剥离，叠加突然的躯体疾病，成了压垮他心理适应力的最后一根稻草。

03护理评估

护理评估面对张叔的情况，我们启动了系统的心理适应评估。评估不是填几张量表就结束的，而是像拼一幅拼图：把生理状态、心理反应、社会支持网的碎片逐一拾起，再还原出他的“心理适应地图”。

生理层面评估生命体征：入院第3天血压158/92mmHg（入院时140/85mmHg），心率92次/分（基础心率75次/分）；

躯体症状：主诉“胸口发紧”（排除心梗复发，考虑焦虑引发的躯体化反应）、入睡困难（每晚睡3-4小时，易醒）、食欲减退（日进食量不足病前1/2）；

用药情况：常规抗血小板、调脂药物，未使用镇静类药物。

心理层面评估情绪状态：通过GAD-7（广泛性焦虑量表）评估得分为12分（中度焦虑），PHQ-9（抑郁量表）得分为10分（轻度抑郁）；

认知模式：访谈中反复出现“我没用了”“拖累家人”“以后什么都做不了”等负性认知；

应对方式：病前习惯“用忙碌掩盖情绪”（如通过工作、运动转移压力），病后因躯体限制无法延续，转而“回避”（拒绝讨论病情）、“自责”（认为生病是“自己没照顾好身体”）。

社会层面评估家庭支持：老伴儿退休后主要照顾他，但因缺乏医学知识，常说“医生说了你这病不严重，别瞎想”（无效安慰）；儿子工作忙，每周视频1-2次，通话时多聊“注意身体”，较少深入倾听；社会角色丧失：退休后脱离熟悉的职业环境，原有的“权威者”“指导者”身份消失，新的社会角色（如“退休老人”“患者”）未建立；环境变化：从熟悉的家庭环境到医院病房，作息被护理操作打乱（如夜间测血压），与病友互动少（隔壁床是年轻患者，话题无交集）。综合来看，张叔的心理适应不良是“角色转换（退休+患病）-应对失效（原有应对方式不可行）-社会支持不足（家庭沟通低效）-负性认知强化（自我否定）”的恶性循环所致。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合张叔的评估结果，我们明确了以下核心问题：

适应障碍：与退休后社会角色丧失、急性疾病导致躯体功能受限相关（主要诊断）；

依据：出现情绪低落、焦虑、食欲/睡眠障碍，社会功能（如与家属、病友互动）减退。

睡眠型态紊乱：与焦虑情绪、环境改变及躯体不适有关；

依据：主诉入睡困难、易醒，每日睡眠＜5小时，白天精神萎靡。

营养失调（低于机体需要量）：与情绪低落、食欲减退相关；

依据：3日内体重下降1.