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紧急病人抢救流程

在医疗实践中，紧急病人的抢救工作直接关系到患者的生命安危，其过程要求医护人员具备高度的责任心、精湛的专业技能以及快速的应变能力。一个科学、规范且高效的抢救流程，是提高抢救成功率、降低并发症发生率的关键保障。本文将从实际临床操作角度出发，系统阐述紧急病人抢救的核心流程与要点。

一、快速评估与现场判断

抢救工作的第一步，也是至关重要的一步，是对现场环境及患者状态进行迅速而准确的评估。医护人员抵达现场后，首先需确保自身及患者所处环境安全，排除诸如触电、火灾、有毒气体等潜在危险因素，避免在抢救过程中发生次生灾害。

随后，立即判断患者的意识状态。可通过拍打患者双肩并大声呼唤，观察有无睁眼、言语或肢体活动反应。若患者无意识，需进一步评估其呼吸与循环体征。快速观察患者胸廓有无起伏，聆听有无呼吸声音，同时触摸颈动脉（成人及儿童）或股动脉（婴儿）有无搏动，判断时间通常不超过十秒。若患者无自主呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，且大动脉搏动消失，则可判定为心脏骤停，需立即启动心肺复苏（CPR）。

二、启动应急反应系统与基础生命支持

一旦确认患者为心脏骤停或其他危及生命的紧急状况，应立即呼叫支援，通知相关医护人员携带抢救设备迅速到位，并明确告知患者所在位置及主要病情。在院内，通常通过紧急呼叫系统实现；在院外，则需立即拨打急救电话，并向调度中心清晰描述现场情况。

基础生命支持（BLS）是抢救初期维持患者生命的核心技术，主要包括胸外心脏按压、开放气道和人工呼吸，即CPR的C-A-B流程。

胸外心脏按压是关键中的关键。施救者需将患者置于坚实平面上，解开其衣领及腰带。对于成人患者，施救者双手交叠，掌根置于胸骨中下段（两乳头连线中点），双臂伸直，利用上半身重量垂直向下按压，按压深度应使胸骨下陷至少五厘米，但不超过六厘米，按压频率维持在每分钟一百至一百二十次。每次按压后需让胸廓充分回弹，以保证心脏充分舒张。按压与放松时间应大致相等。

在持续胸外按压的间隙，需确保气道通畅。清除患者口中可见的异物（如呕吐物、痰液、假牙等），采用仰头抬颏法或托颌法开放气道。若怀疑颈椎损伤，则优先使用托颌法，避免头部过度移动。

开放气道后，进行人工呼吸。可采用口对口、口对鼻或使用简易呼吸器连接面罩进行。每次吹气时间持续一秒钟，观察到胸廓有明显起伏即可，避免过度通气。成人患者每进行三十次胸外按压后，给予两次人工呼吸；对于儿童和婴儿，若为单人施救，同样遵循三十比二的比例，若为双人施救，则可采用十五比二的比例。

若现场有自动体外除颤器（AED），应尽快获取并粘贴电极片。按照AED语音提示操作，在其分析心律时，所有人员需远离患者，避免接触。若AED建议除颤，待其充电完毕后，确认无人接触患者，按下放电按钮。除颤后，立即恢复胸外按压，无需等待AED再次分析。CPR与AED的配合使用，是提高心脏骤停患者生存率的重要措施。

三、高级生命支持与病情评估

当更多医护人员及抢救设备到达后，抢救工作进入高级生命支持（ALS）阶段。此阶段的重点在于建立有效的人工气道、维持循环稳定、纠正心律失常、进行病因识别与治疗。

迅速建立人工气道是ALS的重要环节。根据患者情况及医护人员技能水平，可选择气管插管、喉罩等。气管插管是保障气道最可靠的方法，插管成功后需通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏、监测呼气末二氧化碳分压（ETCO2）等方法确认插管位置，并妥善固定。

同时，尽快建立静脉通路或骨内通路，以便快速给药和液体复苏。常用的静脉通路包括外周大静脉（如肘前静脉）和中心静脉。对于成人心脏骤停患者，肾上腺素是首选药物，应按照标准剂量在每轮CPR后经静脉或骨内注射。根据心电监护显示的心律失常类型，选择合适的抗心律失常药物，如胺碘酮、利多卡因等。

在此期间，持续的心电监护、血压监测、血氧饱和度监测、ETCO2监测等生命体征监测至关重要，可为病情判断和治疗调整提供实时依据。医护人员需密切观察患者对治疗的反应，如自主心率、血压、瞳孔变化等，并结合病史、体征及初步检查结果，快速识别导致心跳骤停或病情恶化的可逆性病因，如低血容量、缺氧、酸中毒、电解质紊乱、体温异常、药物中毒、心包填塞、张力性气胸、急性冠脉综合征、肺栓塞等（即“Hs和Ts”），并针对病因进行积极干预。

四、多学科协作与抢救措施的精细化

紧急抢救往往不是单一科室或个人能够独立完成的，需要多学科团队的紧密协作，包括急诊科医师、护士、麻醉科医师、心内科医师等，根据患者具体情况还可能涉及其他专科医师。团队成员应明确分工，各司其职，同时保持高效沟通。例如，一人负责指挥协调，一人专注于胸外按压，一人管理气道与呼吸，一人负责建立静脉通路与给药，一人记录抢救过程与生命体征变化。

随着抢救的进行，各项措施需不断精细化。例如，调整呼吸机参数以维持适宜的潮气量和呼吸频率，保证有效氧合；