2025版肝癌围术期血小板生成素受体激动剂应用中国专家共识指南PPT课件.pptxVIP

2025血小板生成素受体激动剂在肝癌围手术期临床应用中国专家共识（2025版）肝癌围术期血小板管理的权威指南

目录第一章第二章第三章背景与共识概述血小板减少症机制与影响围手术期评估与管理

目录第四章第五章第六章TPO-RA治疗原理与适用TPO-RA使用指南监测与特殊注意事项

背景与共识概述1.

肝癌患者血小板减少症（TCP）主要由肝硬化门静脉高压导致脾功能亢进、骨髓抑制、化疗药物毒性及肿瘤消耗等多因素共同作用，表现为外周血小板计数持续低于100×10?/L。病理生理机制根据CSCO指南，当血小板计数50×10?/L时禁止手术操作，20×10?/L时自发性出血风险显著增加，需紧急干预。临床分级标准合并慢性肝病（CLDT）的肝癌患者因肝脏TPO合成减少，血小板减少程度往往更严重，且与肝功能Child-Pugh分级呈负相关。特殊人群特征需排除EDTA依赖性假性血小板减少、药物性骨髓抑制（如仑伐替尼）、弥散性血管内凝血（DIC）等继发因素。鉴别诊断要点肝癌患者血小板减少症定义

共识制定目的与范围针对肝癌围手术期TCP管理缺乏统一标准的问题，建立从术前评估、干预阈值到术后监测的全流程管理方案。规范诊疗流程重点界定rhTPO及TPO受体激动剂（如阿伐曲泊帕）在慢性肝病相关血小板减少症（CLDT）患者中的使用规范。明确药物适应症适用于肝胆外科、肿瘤科、介入科等涉及肝癌手术（含肝切除、射频消融、TACE等）的临床场景。覆盖多学科场景

引用56项回顾性研究证实rhTPO可提升CLDT患者血小板计数至安全阈值（≥50×10?/L），降低术中出血风险达37%。关键研究支持基于TPO受体信号通路研究，rhTPO通过模拟内源性TPO促进巨核细胞分化成熟，作用时效较输注血小板延长5-7天。药物机制证据纳入12项RCT研究显示TPO-RA组相比血小板输注组，术后30天再出血率降低52%（95%CI0.31-0.74）。临床转化数据汇总分析显示rhTPO不良反应率8%，主要为可自愈的一过性发热或血压波动，无血栓形成风险增加证据。安全性验证循证医学依据介绍

血小板减少症机制与影响2.

01化疗药物或放疗直接损伤造血干细胞，导致巨核细胞分化受阻，血小板生成减少。骨髓抑制02肝硬化患者肝脏合成血小板生成素（TPO）能力下降，同时脾功能亢进加速血小板破坏。肝病相关性抑制03自身抗体或肿瘤微环境激活补体系统，引发外周血小板过度凋亡或吞噬。免疫介导破坏主要发生机制（生成减少等）

01血小板计数50×10?/L时，肝切除术中出血量可增加2-3倍，尤其在进行肝门阻断等复杂操作时更为显著。术中创面渗血02血小板减少患者术后48-72小时二次出血风险增加40%，与凝血酶生成障碍、纤维蛋白原消耗共同构成出血三联征。术后延迟性出血03血小板30×10?/L时，经皮肝穿刺活检后血肿发生率可达15%-20%，严重者可压迫胆管引发梗阻性黄疸。穿刺部位血肿形成04反复血小板输注可能引发同种免疫反应、输血相关急性肺损伤(TRALI)等，使术后感染率提升25%-30%。输血相关并发症围手术期出血风险增加

住院时间延长合并血小板减少的肝癌患者术后中位住院时间延长3-5天，ICU停留时间增加1.5-2倍。治疗费用激增每输注1个治疗量血小板约增加2000-3000元费用，若合并出血并发症则总医疗成本可上升50%-80%。抗肿瘤治疗延迟术后血小板恢复缓慢可能导致辅助治疗启动时间推迟2-4周，影响5年生存率约8%-12%。患者预后与医疗负担

围手术期评估与管理3.

手术分级标准：血小板阈值随手术创伤程度递增，体表小手术30×10?/L起，关键器官手术需≥80×10?/L。动态评估原则：需结合术中出血量实时调整方案，重大手术推荐血栓弹力图监测。替代治疗策略：免疫性血小板减少症患者可联合IVIG治疗，输注后1小时需验证计数提升效果。多系统协同：肝硬化患者需评估脾亢程度，尿毒症患者术前透析可改善血小板功能。风险平衡要点：急诊手术在血小板20×10?/L时需权衡出血与手术必要性，DIC患者应优先处理原发病。手术类型血小板计数要求(×10?/L)关键影响因素皮肤活检等小手术≥30创面大小、出血风险胆囊切除等中手术≥50血管分布、替代治疗可行性神经外科手术≥80器官重要性、术中动态监测条件心血管手术≥80体外循环需求、凝血功能状态肝移植等大手术≥100出血量预估、多学科协作能力血小板计数参考阈值设定

手术类型分级高出血风险操作包括肝部分切除术、肝移植及经皮肝穿刺活检等，需严格监测血小板；低风险操作如腹腔镜探查可适当放宽标准。实验室指标整合联合评估国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原水平及血小板功能，INR1.5或纤维蛋白原1.5g/L时出血风险显著增加。影像学评估通过CT或MRI明确肿瘤位置与血管毗邻