皮肤鳞状细胞癌（2025.v2）PPT课件.pptxVIP

皮肤鳞状细胞癌（2025.v2）精准诊疗与全程管理

目录第一章第二章第三章概述与风险因素诊断方法治疗原则

目录第四章第五章第六章手术治疗药物治疗与辅助疗法随访策略

概述与风险因素1.

主要危险因素紫外线辐射是皮肤鳞状细胞癌的首要诱因，可导致表皮细胞DNA损伤累积，引发基因突变。常见于面部、耳部、手背等曝光部位，临床表现为日光性角化病进展为浸润性结节或溃疡。紫外线长期暴露长期暴露于砷剂、煤焦油、工业石蜡等物质，通过直接损伤细胞遗传物质诱发癌变，职业暴露人群需定期皮肤筛查。化学致癌物接触烧伤瘢痕、慢性溃疡等持续性炎症微环境可促进细胞异常增殖，病变部位常出现质地硬化或出血倾向。慢性炎症刺激

免疫抑制与HPV感染关联免疫系统功能低下导致异常细胞清除能力下降，患者可能出现多发性皮肤或黏膜病变，需加强免疫监测。免疫抑制机制生殖器、口腔等黏膜部位感染高危型HPV后，表现为疣状增生或异常分泌物，疫苗接种可显著降低相关癌变风险。HPV感染特征

着色性干皮病：DNA修复基因缺陷导致紫外线敏感性增高，患者幼年期即可出现多发性皮肤肿瘤，需严格避光并定期皮肤科随访。家族性癌综合征：特定基因突变（如TP53）可能增加鳞癌易感性，家族史阳性者建议进行基因检测及早期干预。遗传性疾病关联职业暴露防护：接触砷化物、铬酸盐等化学物质需配备防护装备，定期进行皮肤及全身健康检查，发现角化异常及时活检。环境污染物管理：减少生活环境中煤焦油、烟草焦油等致癌物接触，高危人群可通过抗氧化剂补充降低DNA损伤风险。化学致癌物作用机制遗传病与化学致癌物影响

诊断方法2.

病史采集与体格检查全面评估风险因素：重点询问患者紫外线暴露史（如职业性户外工作、晒伤史）、慢性皮肤病（如日光性角化病、慢性溃疡）、免疫抑制状态（如器官移植后用药）及家族肿瘤史，这些因素显著增加鳞癌发生风险。系统性皮损检查：记录病变部位（好发于头颈、手背等日光暴露区）、形态特征（如角化性斑块、溃疡伴硬结或疣状增生）、生长速度及伴随症状（疼痛、出血），初步区分良性病变与恶性皮损。淋巴结触诊必要性：针对高风险病变（直径2cm、复发或免疫抑制患者），必须检查区域淋巴结是否肿大，评估潜在转移可能。

要点三刮取活检适用场景适用于表浅、较小（1cm）且临床怀疑为早期鳞癌的病变，操作快捷但可能因取样深度不足影响分期评估。要点一要点二切除活检优势对较大、浸润性或位于美观敏感区（如面部）的病变，推荐完整切除活检，既能明确诊断又可实现治疗性切除，需保证切缘包含正常组织以便病理评估。病理处理标准化标本需标注方位，10%福尔马林固定后送检，要求病理报告包含分化程度（高/中/低）、浸润深度（是否超过真皮网状层）、神经/血管侵犯及切缘状态等关键信息。要点三皮肤活检技术规范

局部浸润评估高频超声的应用：20MHz高频超声可精确测量肿瘤厚度（Breslow深度替代指标），识别皮下浸润及周围血管神经关系，适用于手术规划前评估。增强CT/MRI指征：当病变位于高风险解剖区（如耳廓、鼻唇沟）或临床怀疑深部侵犯（骨/软骨/肌肉）时采用，MRI对软组织分辨率更优，CT则利于骨质破坏判断。转移灶筛查区域淋巴结评估：超声引导下细针穿刺（FNA）确诊可疑淋巴结转移；对直径4cm或固定淋巴结，建议直接切除活检。全身检查选择：仅针对晚期患者（如Ⅲ/Ⅳ期）行胸部CT、腹部超声或PET-CT，排查肺、肝、骨等远处转移，避免过度检查。影像学检查策略

治疗原则3.

肿瘤完全切除目标通过组织病理学确认手术切缘无肿瘤细胞残留，降低局部复发风险，推荐切缘宽度根据肿瘤分级和部位调整（如低风险肿瘤至少4mm，高风险肿瘤需6mm以上）。确保阴性切缘在彻底切除肿瘤的前提下，优先选择显微外科技术（如Mohs手术）或皮瓣修复，最大限度保护正常组织功能及外观。保留功能与美观结合肿瘤大小、浸润深度、分化程度及患者全身状况，制定个性化切除方案（如高复发风险区域需扩大切除或联合辅助治疗）。个体化切除范围

对于直径2cm的低风险肿瘤，采用椭圆形切口切除，长宽比3:1确保闭合张力均匀，深度需达皮下脂肪全层标准切除术式缺损3cm需考虑皮瓣转移（旋转/推进皮瓣）或全厚皮片移植，面部重要功能区优先选择局部皮瓣修复修复技术选择神经周围侵犯或脉管癌栓阳性者需扩大切除至1cm以上，并行区域淋巴结清扫高风险病例处理荧光染色引导或窄谱成像可帮助识别亚临床病灶，提高切除精准度术中辅助技术手术作为首选治疗

手术禁忌患者（严重凝血障碍、重要器官包绕）、切缘阳性无法二次手术者，采用60-70Gy分次照射绝对适应证深部浸润4mm、神经侵犯或免疫抑制患者，推荐术后辅助放疗（50-54Gy）相对适应证耳廓、鼻部等软骨丰富区域需控制单次剂量≤2Gy，避免放射性软骨炎特殊部位考量010203放疗适用限制条件

手术治疗4.

精准切除的关键