（2025）孕产妇围分娩期抗菌药物预防使用专家共识解读PPT课件.pptxVIP

孕产妇围分娩期抗菌药物预防使用专家共识（2025）解读守护母婴健康的用药指南

目录第一章第二章第三章共识背景与核心意义围分娩期感染流行病学预防性用药指征与方案

目录第四章第五章第六章特殊人群用药管理给药方案关键技术要点综合防控与临床实施

共识背景与核心意义1.

制定机构与权威性共识由中国优生科学协会发起，陆军军医大学第一附属医院牵头，联合国内53位妇产科、感染科、药学及循证医学专家共同制定，确保专业性和权威性。多学科专家团队采用德尔菲法多轮论证，结合GRADE证据分级系统（A-D级证据质量及1-2级推荐强度），并参考ACOG、WHO等国际指南与中国本土数据，形成13条核心推荐。国际标准方法响应国家《抗菌药物临床应用指导原则》和《遏制微生物耐药国家行动计划》，兼顾政策要求与临床实际需求。政策与临床结合

随着生育年龄上升，妊娠合并糖尿病、肥胖、自身免疫性疾病等复杂情况增多，显著提升围分娩期感染风险，需针对性防控策略。合并症增加风险孕产妇抗菌药物暴露可能干扰新生儿肠道菌群定植、免疫系统发育及远期健康，需平衡感染预防与药物安全性。母婴双重影响现有指南缺乏针对不同风险分层（如肥胖、糖代谢异常）的具体用药方案，本共识提供可操作性强的细节指导。指南空白填补不合理抗菌药物使用加剧细菌耐药，共识强调规范化用药以减少耐药菌株产生，符合国家遏制耐药行动计划目标。耐药防控压力围分娩期感染防控需求

个体化剂量调整针对肥胖孕产妇（BMI30或体重80kg）推荐头孢唑林2g单剂，优化药物暴露量，提升预防效果。降低感染率明确胎膜早破、剖宫产等高风险场景的用药指征（如GBS筛查阳性、破膜≥18小时），有效减少母婴感染发生率。综合管理理念除用药外，强调严格消毒、血糖控制及营养支持等多措施协同，全面降低感染风险，体现“防大于治”的临床思维。规范用药的临床价值

围分娩期感染流行病学2.

生殖道感染以B族链球菌(GBS)定植为主，占孕妇携带率的10%-30%，可引发绒毛膜羊膜炎、产褥感染及新生儿败血症；其他病原体包括大肠埃希菌、厌氧菌等，常导致胎膜早破和早产。尿路感染妊娠期无症状菌尿发生率约2%-10%，若未及时干预可能进展为肾盂肾炎，增加早产及低出生体重风险，糖代谢异常孕妇更易发生。手术部位感染剖宫产术后感染率显著高于阴道分娩，肥胖(BMI30kg/m2)患者风险倍增，主要表现为切口红肿、渗出或深部组织感染。常见感染类型与特征

要点三肥胖因素体重80kg或BMI30kg/m2的孕妇，抗菌药物剂量需调整（如剖宫产头孢唑林从1g增至2g），术后感染风险较正常体重者高3-5倍。要点一要点二糖代谢异常妊娠期糖尿病孕妇易合并无症状菌尿，推荐产检时定期尿培养，确诊后需按药敏结果给予3-5天口服抗生素（如阿莫西林500mgq8h）。免疫抑制状态自身免疫性疾病患者或贫血孕妇免疫功能低下，需加强阴道分泌物监测及产后感染指标追踪。要点三高危因素识别（肥胖/糖代谢异常等）

VS败血症及多器官功能障碍：严重感染可导致感染性休克，需紧急广谱抗生素联合液体复苏治疗。远期生殖健康影响：反复盆腔感染可能引发输卵管粘连，增加不孕及异位妊娠风险。新生儿不良结局早发型GBS病：占新生儿感染的75%，表现为生后72小时内肺炎或脑膜炎，病死率达5%-10%，幸存者可能遗留神经系统后遗症。宫内感染综合征：经胎盘传播的病原体（如弓形虫、巨细胞病毒）可致胎儿生长受限、先天性畸形或死胎。母体并发症感染对母婴的危害

预防性用药指征与方案3.

GBS阳性孕妇无论破膜时间长短，均需在破膜后立即启动抗生素预防（首选青霉素G静脉给药），每4小时重复给药直至分娩结束，以阻断母婴垂直传播风险。即使GBS筛查阴性或未筛查，因长时间破膜增加绒毛膜羊膜炎风险，需按GBS阳性方案给予预防性抗生素（头孢唑林替代青霉素过敏者）。孕周37周者无论GBS状态均需用药，因早产儿免疫系统不成熟，感染风险显著升高，建议联合覆盖GBS和常见革兰阴性菌的广谱抗生素。若破膜后12小时未自然临产，需引产并同步开始抗生素预防，避免宫腔内感染累积导致新生儿败血症或产妇产褥感染。破膜≥18小时早产合并胎膜早破破膜后未临产胎膜早破用药标准（GBS阳性/破膜时间）

胎膜完整且无临产迹象的GBS阳性孕妇，无需预防性用药，因胎儿未经过产道暴露于GBS。择期剖宫产未破膜无论GBS状态，均需在术前30-60分钟给予单剂量头孢唑林（或克林霉素替代过敏者），覆盖可能的宫内感染病原体。急诊剖宫产已破膜如糖尿病、肥胖或免疫抑制的剖宫产产妇，需延长术后抗生素疗程至24-48小时，预防切口感染及子宫内膜炎。合并高危因素若术中发现脓性羊水或胎盘炎症，需升级为治疗性抗生素方案（如哌拉西林他唑巴坦），并送检微生物培养。术中发现感染迹象剖宫产规范用药指征

体温≥38℃的鉴别处理需排除硬膜外镇痛