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2025年中医院院感科工作情况总结及2026年工作计划

2025年，在医院党委的统筹领导下，院感科紧密围绕“预防为主、精准防控、持续改进”的工作方针，以《医院感染管理办法》《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南》等规范为依据，结合中医院诊疗特色与全年重点任务，系统推进感染防控体系建设，强化全流程质量管控，有效保障了医疗安全与患者权益。全年医院感染发生率0.82%，较2024年下降0.15个百分点；医疗废物规范处置率100%，手卫生依从性95.6%，多重耐药菌感染防控措施落实率98.3%，未发生院感暴发事件，各项核心指标达到国家三级中医医院评审标准。现将本年度工作情况总结如下，并对2026年重点任务作出规划。

一、2025年工作情况总结

（一）强化制度建设，完善院感防控体系

本年度以“制度标准化、执行精准化”为目标，结合中医诊疗特点修订《中医院感染防控手册（2025版）》，新增《中医外治疗械清洗消毒操作规范》《中药熏洗治疗室感染防控要点》《针灸科医疗废物分类指南》3项专科制度，细化针灸针、刮痧板、拔罐器等中医器械的一人一用一消毒流程，明确中药药渣、熏洗废液等特殊医疗废物的分类标准与交接流程。建立“院感科-临床科室-责任护士”三级质控网络，推行“日巡查、周反馈、月考核”机制，全年开展专项检查42次，覆盖门诊、病房、治未病中心、中药制剂室等21个区域，下发整改通知书38份，整改完成率100%。联合医务科、护理部、药剂科等部门制定《多部门院感防控协作机制》，在中药制剂室环境监测、中医外治耗材采购验收、感染病例多学科会诊等方面形成协同闭环，全年召开跨部门联席会议6次，解决中药熏蒸设备通风系统改良、针灸针追溯管理系统优化等实际问题12项。

（二）聚焦重点环节，筑牢感染防控屏障

针对中医诊疗高风险环节实施精准管控。在中医外治区域，重点加强针灸、刮痧、小针刀等有创操作的无菌管理，推广使用一次性针灸针（使用率由2024年的78%提升至92%），对重复使用器械实行“双标识”管理（标注清洗、消毒、灭菌时间与责任人），全年抽检中医器械240件次，清洗合格率99.6%，灭菌合格率100%。在中药制剂室，严格执行《中药制剂生产质量管理规范》，对煎煮设备、配药台、包装间等关键区域开展环境微生物监测，全年采样600份，菌落总数合格率98.5%，较上年提升2.3个百分点；规范中药煎药废水处理流程，委托专业机构检测废水5次，均符合《医疗机构水污染物排放标准》。在传染病防控方面，严格落实预检分诊与发热门诊管理，全年筛查发热患者2317例，其中新冠病毒感染、流感等呼吸道传染病126例，均按规范隔离治疗并上报；针对中药房、煎药室等人员密集区域，每日通风消毒4次，配备空气消毒机12台，环境采样合格率100%。

（三）深化培训考核，提升全员防控能力

以“分层培训、精准赋能”为原则，制定个性化培训方案：针对新入职医务人员，开展“院感基础+中医特色”双模块培训，内容涵盖手卫生、医疗废物分类、中医器械消毒等12项核心技能，全年培训7批次182人，考核通过率99.5%；针对临床科室骨干，举办“中医外治感染防控”“多重耐药菌管理”等专题讲座8场，邀请省疾控中心专家、三甲中医院院感负责人授课，参与人员320人次；针对护理、药剂、后勤等辅助岗位，开展“环境清洁消毒”“医疗废物转运”等实操培训12场，通过情景模拟、现场演示等方式强化技能，其中中药煎药室工作人员消毒知识考核通过率由85%提升至96%。创新培训形式，开发“中医院感微课堂”线上平台，上传操作视频、案例分析等课程36节，全年学习时长超1.2万小时；组织“院感知识竞赛”“手卫生操作比武”等活动4次，参与率95%以上，有效激发了全员学习积极性。

（四）加强监测预警，推动科学防控决策

完善“主动监测+智能预警”模式，依托医院信息系统（HIS）建立院感监测数据库，实现感染病例、微生物检验、抗菌药物使用等数据的实时抓取与分析。全年监测住院患者28963例次，上报医院感染病例238例，其中中医特色诊疗相关感染（如针灸后局部感染）12例，较上年减少8例，主要得益于一次性针灸针的推广使用与操作规范的强化。重点监测多重耐药菌（MDRO），全年检出216株，其中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）23株，及时采取接触隔离、环境消毒等措施，未发生交叉传播；通过抗菌药物使用强度（DDDs）监测，发现中药注射剂联合使用抗菌药物的科室3个，联合药学部开展专项点评，调整用药方案后，相关科室DDDs值下降15%。建立中医外治区域环境监测哨点，对针灸室、刮痧室等10个区域的物体表面、空气、医务人员手进行动态监测，全年采样1200份，不合格样本由上年的12份减少至3份，主要问题集中在治疗车表面清洁不到位，通过加强保洁人员培训后已