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不同类型脑瘫儿童的训练要点

提高自主生活能力是所有脑瘫孩子的训练目标,训练方法最好是在日常生活活动或特别设计的活动中,鼓励孩子按照正确的方式去主动运动,逐步提高孩子的粗大运动和手部精细活动能力。由于运动障碍的类型不同,在教导或帮助孩子进行主动活动时,我们需要遵循一些基本的原则，如下所示：

一、痉挛型

痉挛型脑瘫是脑瘫中常见的一种类型，它主要表现为关节僵硬以及四肢活动性下降存在腱反射亢进以及主要是存在肌张力明显增高被动运动的时候表现出强烈的阻力，曲肌反射过强。还可以表现为固定性的痉挛，同时存在关节僵硬屈肌反射过强，表示被动运动的时候出现肌张力明显增高。

无论孩子在什么体位,都要让孩子比较放松,防止异常姿势出现。

如果孩子在仰卧位时出现头颈向后、全身伸展的模式,可以用大枕头垫在颈后,使肩和颈部向前;

如果孩子俯卧位时全身屈曲,可以在腋下和胸部加垫,使手臂向前、上身伸展;

如果孩子坐在椅子上时身体后仰、向下出溜,可以用带子在髋关节处向后固定,使髋关节屈曲,身体向前。

鼓励孩子自己变换体位,确实有困难者,要经常帮助孩子变换体位。

多做与异常姿势相反的运动,如四肢经常屈曲的,要多做伸展运动;经常向中间贴紧的,要多做向外打开的运动。

多进行转动躯干的活动,如翻滚、转身,可以帮助放松。

多做肢体承重的活动,如俯卧手臂支撑、手膝支撑、站立等,有助于缓解痉挛。

鼓励肢体的交替和分离运动,如交替活动手臂和双腿,分别活动手指,活动一个肢体时,保持身体其他部分不动。

可能需要做一些肢体的被动运动和牵伸,保持关节的活动范围,预防挛缩发生。

二、徐动型

徐动型脑瘫是属于脑瘫的一种类型，它是由于大脑深部核团，锥体外系的神经元受到了损伤而引起的一种运动障碍和姿势异常。主要的临床表现是运动障碍上肢症状要重于下肢，患儿在正常的活动时，做出动作常常夹杂着一些多余的动作。常常会出现手部，身体和头部

不自主的晃动，同时很多患者会伴有言语障碍等。由于上肢的运动功能障碍和言语的障碍，常常是属于脑瘫患者中生活自理能力比较差的一种类型。

不同体位下训练孩子保持身体两侧对称和稳定,避免异常运动。

随时强调头看前方、双手在中线抓握。

要活动一部分身体时,先将其他部分固定,如用双手拿杯喝水时,先将胳膊和肘关节固定在桌面上;要移动下肢时,先用手抓握固定上身。

鼓励有控制的、中小幅度的运动,避免动作幅度过大、过快。

多做肩关节和髋关节的承重和抵抗活动,如伸直手臂推重物或支撑身体、手膝支撑、站立等。也可以用手在肩和髋部向下加压,促进关节的控制和稳定。

采用多种形式,鼓励孩子的表达和交流。

三、共济失调型

共济失调型脑瘫占脑瘫发病人数的4%，主要是小脑受损的类型，除此之外，可能有锥体系，锥体外系，深部感觉系统的重复病变。共济失调型脑瘫特点是不能持续性姿势控制，协调运动障碍。表现为平衡失调，肌肉本体感觉，关节的位置觉丧失，肌张力下降，易疲劳，可伴有距离测定障碍，眼球和肢体震颤，可能有智力低下等。这种脑瘫在婴幼儿发育初期平衡失调并不明显，随着发育程度提高，这种失调就变的日趋明显。临床类型有单纯共济失调型脑瘫，合并痉挛型脑瘫和合并手足徐动型脑瘫的两种混合型脑瘫。由于痉挛或手足徐动的程度使共济失调也有相应改变。

多做手眼协调及辨别距高的活动,如:向容器内放入物品、向目标投掷、在规定的范围内涂颜色或贴画、按脚印行走等。

多做平衡练习,如单脚站立、在柔软或不平的面上站立和行走、沿直线或曲线行走等

鼓励孩子自己做快速的屈伸和弹跳活动,有利于肌肉的兴奋和收缩;也可以由他人对其肌肉进行一些轻快的扣击和拍打。

多做关节承重和加压的活动,有利于身体姿势的稳定。四、软瘫型

软瘫型脑瘫表现为肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动少，仰卧位时四肢呈外展外旋位，状似仰翻的青蛙，俯卧位时头不能抬起。

多采用俯卧位:如果孩子很软,抬头很困难,可以在胸部用枕头或被子支撑,避免头部紧贴床面而窒息。

不要总是将孩子横抱,要有机会竖抱,必要时用自己的身体支撑孩子。

让孩子体验不同的体位,经常帮孩子变动体位,防止关节变形。

抱孩子坐,或用被子等周围支撑,让孩子坐起来吃饭或玩;一岁以上的孩子应该有机会站立,可以用辅助设备帮忙支撑。

用玩具、声音等鼓励孩子主动抬头及活动四肢。用轻快的手法,扣击、拍打、刷擦肌肉。

脑瘫儿童的康复主要以功能训练、手法治疗为主，促进患儿正常运动的形成，控制其异常运动和姿势。郑州市知了康复医院在多年的临床经验发现“康复治疗是基础，教育训练是保障”，缺乏康复治疗的教育训练是无法进行的，效果不佳。同样，没有教育训练的康复治疗既不能巩固其康复成果，也无法达到预期效果。在脑瘫康复的过程中，只有康复治疗配合教育训练才能到达事半功倍的疗效。

案例1：华华，男孩，7岁，属于痉挛性脑瘫。入院查体：会四爬，但是，爬行