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2025年CRRT操作考核评分标准

前言

连续性肾脏替代治疗（CRRT）作为危重症患者重要的器官支持技术，其操作的规范性、精准性与安全性直接关系到治疗效果及患者预后。为进一步提升CRRT临床应用质量，统一操作标准，规范考核流程，特制定本评分标准。本标准适用于各级医疗机构从事CRRT操作的医护人员考核，旨在通过系统评估，促进操作技能的同质化与专业化发展。

一、操作前评估与准备（总分值：15分）

（一）患者评估（5分）

1.病情评估：详细了解患者病史、诊断、生命体征、容量状态、凝血功能及近期实验室检查结果（如电解质、酸碱平衡、肾功能等）。评估不到位，遗漏关键信息，视情节扣1-2分。

2.血管通路评估：检查血管通路类型（临时导管/长期导管/内瘘）、在位情况、通畅性、有无红肿热痛及分泌物。未进行或评估不准确，扣1-2分。

3.治疗方案确认：核对医嘱，明确治疗模式、置换液/透析液配方、血流量、置换液流量、抗凝方式及剂量、治疗时间等。未核对或理解错误，扣1分。

（二）用物准备与检查（6分）

1.CRRT机器检查：开机自检，确认机器运行正常，报警系统灵敏。未执行或未发现明显异常，扣1-2分。

2.耗材准备与核查：根据治疗模式选择合适的血路管、滤器/透析器，检查包装完整性、有效期。未核查或使用不合格耗材，扣1-2分。

3.置换液/透析液准备：按医嘱配置或核对成品置换液/透析液，检查有无浑浊、沉淀，确认温度适宜。配置错误或未检查，扣1-2分。

4.抗凝剂及药品准备：按需准备抗凝剂（如肝素、枸橼酸钠等）及急救药品，核对名称、剂量、浓度。准备错误或遗漏，扣1分。

5.其他用物：如无菌手套、消毒用品、注射器、生理盐水等，种类齐全，符合无菌要求。准备不充分，扣1分。

（三）环境与自身准备（4分）

1.环境准备：操作区域清洁、宽敞，必要时进行空气消毒，减少人员走动。不符合要求，扣1分。

2.个人防护：按规定着装，洗手，戴口罩、帽子。未规范执行，扣1-2分。

3.沟通解释：向患者（或家属）简要解释操作目的、过程及配合要点，取得理解与配合。未进行或沟通不到位，扣1分。

二、血管通路的建立与维护（总分值：20分）

（一）导管检查与消毒（7分）

1.导管外露部分检查：有无破损、打折，缝线是否固定良好。未检查，扣1分。

2.皮肤消毒：以导管穿刺点为中心，采用正确的消毒方法（如螺旋式）和消毒剂，消毒范围符合要求，待干后操作。消毒不规范，扣2-3分。

3.铺无菌巾：建立最大无菌屏障，铺巾范围符合要求。不符合要求，扣2-3分。

4.导管接口消毒：连接前严格消毒导管接口，消毒后避免污染。未消毒或消毒不彻底，扣1-2分。

（二）管路连接与预冲（8分）

1.管路安装：按照机器图示及操作流程正确安装血路管、滤器/透析器，确保各接口连接紧密、无漏气，方向正确。安装错误或连接不紧密，扣2-3分。

2.预冲程序：使用生理盐水进行管路和滤器/透析器的预冲，排气彻底，预冲量充足，注意观察滤器完整性。预冲不规范、有气泡残留或未检查滤器，扣2-4分。

3.抗凝剂预冲（如适用）：如需肝素盐水预冲，配置浓度准确，预冲方法正确。操作错误，扣1-2分。

（三）血管通路连接与固定（5分）

1.连接顺序正确：遵循“先动脉端后静脉端”或机器要求的特定顺序连接患者血管通路。顺序错误，扣2分。

2.连接牢固：确保导管与血路管连接稳固，防止脱落。连接不牢，扣1分。

3.固定妥善：血路管妥善固定，避免牵拉导管，保证患者舒适。固定不佳，扣1-2分。

三、CRRT机器与治疗参数的准备与运行（总分值：20分）

（一）机器参数设置与核对（8分）

1.治疗模式选择：准确选择医嘱要求的CRRT模式（如CVVH、CVVHD、CVVHDF等）。选择错误，扣3分。

2.核心参数设置：血流量、置换液/透析液流量、超滤率、抗凝剂输注速率等参数设置准确无误。每项参数设置错误，扣1-2分。

3.报警阈值设置：根据患者情况和机器推荐，合理设置各项压力报警阈值。未设置或设置不合理，扣1-2分。

4.参数双人核对：重要参数设置后进行双人核对（或与医嘱核对）。未执行，扣1分。

（二）治疗启动与监测（7分）

1.启动程序正确：按照机器操作规程逐步启动治疗，密切观察机器运行状态及患者反应。启动不当，扣2分。

2.引血与回血：引血过程平稳，无明显血流动力学波动；回血操作规范，避免空气进入或血液丢失。操作不当，扣2-3分。

3.初始流量调整：根据患者耐受情况，合理调整初始血流量及置换液流量。调整不当，扣1分。

4.机器运行状态监测：密切观察机器各项压力指标、跨膜压（TMP）、滤器压（PF）等，判断其是否在正常范围。未有效监测，扣1分。

（三