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2025年医院年检校验自查报告(3篇)

医院年检校验自查报告一

为了切实加强医院管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，积极迎接2025年医院年检校验工作，我院依据相关法律法规和政策要求，对医院的各项工作进行了全面、深入的自查自纠。现将自查情况报告如下：

一、医院基本情况

我院是一所集医疗、预防、保健、康复为一体的综合性医院，占地面积[X]平方米，建筑面积[X]平方米。医院现有职工[X]人，其中卫生技术人员[X]人，包括高级职称[X]人，中级职称[X]人。开设床位[X]张，设有内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、中医科等[X]个临床科室，以及检验科、放射科、超声科等[X]个医技科室。

二、自查工作开展情况

1.组织动员：成立了以院长为组长的年检校验自查工作领导小组，制定了详细的自查方案，明确了各部门的职责和工作要求。组织全体职工召开了动员大会，传达了年检校验工作的重要性和相关要求，提高了职工的认识和参与度。

2.全面自查：各部门按照自查方案的要求，对本部门的工作进行了全面自查。重点检查了医疗质量、医疗安全、医院感染管理、药事管理、财务管理、后勤保障等方面的工作，对发现的问题及时进行了整改。

3.整改落实：针对自查中发现的问题，建立了问题台账，明确了整改责任人、整改措施和整改期限。对能够立即整改的问题，当场进行了整改；对需要一定时间整改的问题，制定了详细的整改计划，限期整改。

三、自查发现的问题及整改情况

1.医疗质量方面

问题：部分病历书写不规范，存在字迹潦草、内容不完整、诊断依据不充分等问题；个别医生对医疗核心制度的执行不够严格，如三级查房制度、会诊制度等落实不到位。

整改情况：组织医护人员进行了病历书写规范培训，邀请专家进行了专题讲座，提高了医护人员的病历书写水平。加强了对病历质量的检查和考核，建立了病历质量反馈机制，对存在问题的病历及时进行了反馈和整改。同时，加强了对医疗核心制度执行情况的监督检查，定期对各科室的医疗核心制度执行情况进行考核，对执行不到位的科室和个人进行了批评教育和处罚。

2.医疗安全方面

问题：部分医护人员的医疗安全意识淡薄，对医疗风险的评估和防范不够重视；医院的急救设备和药品管理存在一定的漏洞，部分急救设备老化、损坏，药品储备不足。

整改情况：加强了对医护人员的医疗安全教育，定期组织医疗安全培训和演练，提高了医护人员的医疗安全意识和应急处置能力。对医院的急救设备和药品进行了全面检查和维护，更新了老化、损坏的急救设备，补充了药品储备，确保了急救设备和药品的完好率和可用性。同时，建立了急救设备和药品管理制度，加强了对急救设备和药品的日常管理和维护。

3.医院感染管理方面

问题：部分科室的医院感染防控措施落实不到位，如手卫生、消毒隔离等制度执行不严格；医院感染监测工作不够规范，监测数据不准确。

整改情况：加强了对医护人员的医院感染防控知识培训，提高了医护人员的医院感染防控意识和技能。加强了对医院感染防控措施落实情况的监督检查，定期对各科室的手卫生、消毒隔离等制度执行情况进行考核，对执行不到位的科室和个人进行了批评教育和处罚。同时，规范了医院感染监测工作，建立了医院感染监测数据库，定期对监测数据进行分析和反馈，及时发现和处理医院感染隐患。

4.药事管理方面

问题：部分药品的采购、验收、储存和养护管理不够规范，存在药品过期、变质等问题；个别医生存在不合理用药现象，如抗生素滥用、联合用药不当等。

整改情况：加强了对药品采购、验收、储存和养护管理的监督检查，建立了药品质量追溯体系，确保了药品的质量安全。加强了对医生用药行为的监管，定期对医生的处方进行点评，对存在不合理用药现象的医生进行了批评教育和处罚。同时，组织医护人员进行了合理用药培训，提高了医护人员的合理用药水平。

5.财务管理方面

问题：医院的财务管理制度不够完善，存在财务收支管理不规范、会计核算不准确等问题；医院的收费标准不够透明，存在乱收费现象。

整改情况：完善了医院的财务管理制度，加强了对财务收支的管理和监督，规范了会计核算行为。加强了对收费标准的管理，对医院的收费项目和标准进行了全面清理和公示，确保了收费标准的透明和合理。同时，建立了收费投诉处理机制，及时处理患者的收费投诉，维护了患者的合法权益。

6.后勤保障方面

问题：医院的后勤保障设施老化、损坏，如水电设施、电梯等存在安全隐患；医院的环境卫生管理不够到位，存在卫生死角。

整改情况：对医院的后勤保障设施进行了全面检查和维护，更新了老化、损坏的设施设备，确保了后勤保障设施的安全运行。加强了对医院环境卫生的管理，增加了保洁人员的数量，加大了对卫生死角的清理力度，改善了医院的环境卫生状况。

四、下一步工作计划

1.持续加强医疗质量管理：进一步完善医疗质量管理体系，加强对医疗核心制度执