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2026年医务人员手卫生管理制度实施细则

为了有效预防和控制医院感染，提高医护人员手卫生依从性，增强手卫生意识，降低因手污染导致的医院感染发生率，保障患者和医务人员的安全，结合医院实际情况，特制定2026年医务人员手卫生管理制度实施细则。

一、定义与术语

1.手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2.洗手：指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

3.卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

4.外科手消毒：指外科手术前医护人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

5.常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。

6.暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。

7.手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。

8.速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。

二、手卫生设施配备

1.洗手设施

-各科室应配备足够的洗手设施，包括流动水洗手池、非手触式水龙头、清洁剂、干手用品等。

-洗手池应采用陶瓷或不锈钢等防腐蚀、易清洁的材料建造，池面应光滑、无裂缝、排水通畅。

-水龙头应采用非手触式开关，如感应式、脚踏式等，以避免二次污染。

-清洁剂应选择对皮肤刺激性小、无异味、易冲洗的产品，并定期更换。

-干手用品可选用一次性纸巾、干手器等。使用一次性纸巾时，应配备专用的纸巾盒；使用干手器时，应定期清洁和维护，确保其正常运行。

2.速干手消毒剂

-各科室应在治疗车、换药车、病历夹、输液架、床旁等显眼且方便取用的位置配备速干手消毒剂。

-速干手消毒剂应符合国家相关标准，具有良好的杀菌效果和安全性。

-定期检查速干手消毒剂的有效期和储存条件，及时更换过期或变质的产品。

三、手卫生指征

洗手与卫生手消毒

1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。例如，在为患者进行完导尿等污染操作后，再为其测量生命体征前，应进行手卫生。

2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。如为咯血患者清理口腔分泌物后，需进行手卫生。

3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。为隔离病房患者进行操作，穿脱隔离衣以及摘除手套前后都要严格执行手卫生。

4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。比如在进行静脉穿刺、导尿等无菌操作前。

5.接触患者周围环境及物品后。如整理患者的床头柜、移动患者的医用设备后。

6.处理药物或配餐前。

外科手消毒

1.外科手术前。

2.进入感染手术室前。

四、手卫生方法

洗手方法

1.湿手：在流动水下，使双手充分淋湿。

2.取皂液：取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

3.揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

-掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

-手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

-掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

-弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

-右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。

-将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

4.冲洗：在流动水下彻底冲净双手。

5.干燥：用一次性纸巾或干手器擦干双手。

6.关水：用一次性纸巾关闭水龙头。

卫生手消毒方法

1.取适量的速干手消毒剂于掌心。

2.严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓。

3.揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至双手干燥。

外科手消毒方法

1.术前洗手

-修剪指甲、锉平甲缘，清除指甲下的污垢。

-流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

-取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。

-流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3。

-用无菌巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。

2.外科手消毒

-取适量的外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。

-消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。