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中医把脉基础歌诀与实操技巧

脉诊，古称“切诊”，乃中医“望闻问切”四诊之一，素被医家视为“窥测内脏玄机”的窗口。历代医家对脉学多有阐发，留下了丰富的理论与实践经验。脉诊之要，在于辨识脉象，而脉象的辨识，首重基础歌诀的熟稔与实操技巧的锤炼。二者相辅相成，缺一不可。今不揣浅陋，将脉学基础歌诀与实操心得整理于下，冀能为初学者提供一进阶之阶。

一、脉学歌诀基础——执简驭繁，朗朗上口

脉学歌诀繁多，然初学者当从简明扼要、易于记诵者入手，理解其内涵，方能触类旁通。

（一）《脉诀》总括与寸口脉法

脉学之始，当明寸口。《难经》云：“寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。”寸口分寸、关、尺三部，以腕后高骨（桡骨茎突）为界，其前为关，关前为寸，关后为尺。左手寸关尺分属心、肝、肾（阴）；右手寸关尺分属肺、脾、肾（阳），此为常法。

寸口脉定位歌

寸口脉分三部分，腕后高骨是为关。

关前为寸关后尺，阳寸阴尺不一般。

左心肝胆肾阴藏，右肺脾胃命门安。

浮沉迟数辨表里，虚实寒热仔细看。

（二）基本脉象特征歌诀

脉象繁多，然总不出浮、沉、迟、数、虚、实六纲。以下为二十八脉中部分常见脉象的特征歌诀，宜熟记：

浮脉歌

浮脉为阳表病居，迟脉虚寒数脉热。

浮而有力多风热，浮而无力是血虚。

寸浮头痛眩生风，或为鼻塞鼻流清。

关浮肝郁胃不和，尺浮溲难或遗精。

沉脉歌

沉脉为阴主里证，有力为实无力虚。

寸沉痰郁水停胸，关沉胀满食积中。

尺沉腰痛并泄泻，肾虚水泛仔细穷。

迟脉歌

迟脉虚寒数脉热，三至为迟寒证决。

寸迟上焦寒邪凝，关迟中寒痛不通。

尺迟肾虚腰冷痛，溲清便溏腹内空。

数脉歌

数脉为阳热在里，一息六至热邪欺。

寸数咽喉口舌疮，肺热咳喘痰黄稠。

关数胃热兼烦渴，肝火胁痛口苦多。

尺数淋浊小便赤，或为便血与梦遗。

虚脉歌

虚脉迟大而无力，豁然空豁按不应。

气血两虚精神少，自汗心悸面无华。

寸虚头晕目眩花，关虚腹胀食不化。

尺虚腰痛腿膝软，遗精带下肾气虚。

实脉歌

实脉浮沉皆有力，来去俱盛脉形坚。

实证邪气有余故，寒热积聚腑实兼。

寸实头痛面赤热，关实腹痛胀难安。

尺实淋闭或腰痛，大便秘结腹满坚。

滑脉歌

滑脉如珠替替然，往来流利应指圆。

滑主痰饮与食滞，妊娠实热或有痰。

寸滑咳嗽痰涎壅，关滑胃热食不消。

尺滑淋沥或经调，孕脉滑利尺脉昭。

涩脉歌

涩脉细迟来往难，如雨沾沙不易前。

细而迟短往来艰，精伤血少或气滞。

寸涩心痛或胸痹，关涩胃弱食难化。

尺涩精亏腰脚软，便血淋沥或经愆。

二、实操技巧详解

理论明晰之后，实操为要。脉诊之难，在于“心中了了，指下难明”。需静心体会，久久练习，方能悟其真谛。

（一）诊脉前准备

1.环境：宜安静，避免嘈杂干扰医者指下感觉。光线柔和，空气流通。

2.医患体位：患者取坐位或仰卧位，手臂自然伸直，掌心向上，腕部平放，与心脏置于同一水平线上，可在腕下垫一脉枕，使气血运行通畅，脉象不受影响。医者可坐于患者对面或侧面。

3.医者准备：调息凝神，排除杂念，将注意力集中于指下。手指指甲应剪短，以免影响触感。

（二）指法要领

1.选指与布指：

*选指：医者以食指、中指、无名指三指并拢，指腹（尤以指尖略偏后的“指目”处最为敏感）触按患者寸口脉。

*布指：先以中指定关位（腕后高骨内侧），然后食指布于寸位，无名指布于尺位。布指疏密应根据患者手臂长短及医者手指粗细灵活调整。小儿寸口短，可用“一指定关法”。

2.运指方法：

*举法：轻指力按在皮肤上，又称“浮取”，以察浮脉。

*按法：重指力按至筋骨间，又称“沉取”，以察沉脉。

*寻法：指力从轻到重，从重到轻，左右推寻；或在寸关尺三部细细寻找脉动最明显的部位及特征，以察一部之内脉象的差异。

*总按：三指同时用同等力度按脉，以总体辨别脉象的浮沉、迟数、虚实等。

*单按：分别用一指单按寸、关、尺某一部脉，以重点体会各部脉象的细微变化。

3.调息与计数：医者以自己的呼吸调匀为基准，默数患者脉搏的至数。一息（医者一呼一吸）之间，脉搏四至为平脉，三至为迟，六至为数。同时注意脉搏的节律是否整齐。

（三）体察要点

1.脉位：指脉搏跳动显现的部位深浅，即浮、沉、伏、牢等。

2.脉率：指脉搏跳动的至数快慢，即迟、数、疾等。

3.脉形：指脉搏跳动的形态，包括脉搏的粗细（大、小、细）、长短（长、短）、紧张度（弦、紧、缓、濡、弱）、流利度（滑、涩）等。

4.脉势：指脉搏跳动的力量强弱，即虚、实、洪、微等。

5.节律：指脉搏跳动的均匀度，有无歇止（促、结、代），或快慢不一。

（四）注意事项

1.静心凝神：医者与患者均需心神安定，若患者刚行走、进食、情绪激动后，应稍事休息再诊。

2.对比参考：注意对比左右两手脉象的异同，以及寸关尺三部脉象的变化。

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