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2025年中医院院感科工作总结和2026年工作计划

2025年是中医院院感防控工作深化改革、提质增效的关键一年。在医院党委的统筹领导下，院感科以“预防为主、精准防控、系统治理”为核心，紧密围绕国家《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年版）》及中医药管理局《中医医疗机构感染防控指南（2024年修订）》要求，结合医院“中医药特色发展年”目标，聚焦制度完善、重点环节管控、中医特色融合、能力提升四大主线，全年未发生院感暴发事件，医院感染发生率较2024年下降0.8个百分点（由1.92%降至1.12%），多重耐药菌感染率控制在0.35%，手卫生依从率从89%提升至95%，防控成效显著。现将本年度工作情况总结如下，并对2026年重点任务作出规划。

一、2025年院感防控工作总结

（一）强化制度体系建设，筑牢防控基础

本年度以“制度标准化、流程精细化”为目标，结合医院实际修订《中医院感染预防与控制手册（2025版）》，新增《中医特色治疗室感染防控操作规范》《中药炮制及煎药室院感管理细则》《针灸推拿科复用器械清洗消毒流程》3项专项制度，优化门急诊预检分诊、发热门诊闭环管理、陪护探视等12项流程。针对中医诊疗中高频使用的毫针、刮痧板、拔罐器等器械，明确“一人一用一消毒”执行标准，配套制定《中医诊疗器械分类消毒记录表》，实现全流程可追溯。同时，将院感管理纳入科室综合目标考核（权重由8%提升至12%），建立“月度抽查+季度考评+年度总评”三级考核机制，全年开展专项检查42次，下发整改通知书28份，整改完成率100%，科室防控主体责任进一步压实。

（二）聚焦重点环节管控，提升防控精准度

1.门急诊与住院部防控：优化“中医特色预检分诊”模式，在传统体温监测基础上，增加中医“望诊”辅助筛查（如观察患者舌苔、面色判断是否存在潜在感染迹象），全年通过预检分诊识别疑似感染患者123例，均及时转诊至感染性疾病科。住院部推行“分区管理+动态评估”，将病房划分为清洁区、潜在污染区、污染区，根据患者中医证型（如湿热证、热毒证）调整环境消毒频次（湿热证病房每日紫外线消毒2次，普通病房1次），并结合中药熏艾（苍术、艾叶等配方）辅助空气消毒，经检测，采用中药熏艾的病房空气菌落数较单纯紫外线消毒降低23%。

2.重点部门与高风险操作管理：针对内镜室、手术室、血液净化中心等重点部门，实施“一部门一方案”。内镜室引入“中医体质辨识+院感风险评估”，对脾胃虚弱患者（易发生肠道感染）提前干预，全年内镜相关感染发生率为0，较2024年下降0.1%；手术室将中医“治未病”理念融入防控，术前为患者提供黄芪、白术等中药茶饮增强免疫力，术后使用中药药浴（金银花、蒲公英）辅助切口护理，手术部位感染率由0.5%降至0.2%。此外，加强中药煎药室管理，规范药材浸泡、煎煮、分装环节，要求接触药材的容器每日高温蒸汽灭菌，全年未发生因中药煎煮导致的交叉感染事件。

3.医疗废物与环境清洁：修订《医疗废物分类目录（中医版）》，将中药药渣、针灸针、刮痧油棉片等特殊废物单独分类，设置专用收集容器并标注中医标识，医疗废物分类准确率从92%提升至98%。环境清洁方面，推广“中医芳香疗法+常规消毒”组合模式，在门诊大厅、候诊区使用藿香、佩兰等中药制成的挥发液喷雾，既改善空气气味，又辅助抑制细菌繁殖，经第三方检测，相关区域空气微生物合格率达100%。

（三）深化培训考核，提升全员防控能力

本年度构建“分层分类+理论实操+中医特色”培训体系。针对新入职人员，开展“院感基础+中医防控”岗前培训（24学时），重点讲解中医诊疗器械消毒、中药房院感风险点等内容；针对临床科室骨干，组织“中医特色诊疗院感防控”专题研修班（4期），邀请省中医研究院专家讲授《经方在院感预防中的应用》《中医外治疗法感染控制要点》；针对工勤人员（保洁、运送），开发“情景模拟+实物操作”培训课程，通过模拟针灸针误丢、中药药渣泄漏等场景，强化应急处置能力。全年累计开展培训32场，覆盖2100余人次，培训覆盖率100%。考核方面，采用“理论机考+操作实操+中医案例分析”三合一模式，新增“针灸针消毒流程”“中药煎药室废物处理”等中医特色考核项目，全员考核通过率98.5%，较2024年提升5个百分点。

（四）优化监测预警，强化科学决策支撑

完善“主动监测+智能预警”体系，升级院感监测系统，新增中医特色监测模块（如针灸后局部感染、中药外敷过敏反应等），全年监测住院患者18960例次，采集数据12.3万条。重点加强多重耐药菌（MDRO）监测，建立“中医辨证+耐药性分析”双轨评估机制，对感染患者结合舌象、脉象判断“热毒内蕴”“湿热瘀阻”等证型，针对性调整防控策略（如湿热证患者加强病房除湿，减少细菌繁殖），MD