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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

心理预防医学：病理性学生课件

01前言

前言作为一名在精神心理科从事学生心理护理工作近十年的护士，我常被问到一个问题：“现在的孩子怎么了？怎么越来越多‘心理有病’的？”每当这时，我总会想起门诊里那些眼神空洞的少年、躲在家长身后绞着衣角的初中生，或是攥着诊断书手发抖的父母。他们的困惑与痛苦，折射出一个被我们忽视已久的真相——在学业竞争、家庭期待、网络冲击交织的当代，学生群体的心理“亚健康”甚至“病理性”状态，早已不是个别现象，而是需要系统性干预的公共卫生课题。

心理预防医学的核心，从来不是等问题“病入膏肓”才介入，而是通过早期识别、科学评估、精准干预，将心理危机消灭在萌芽阶段。这几年，我参与过数十例病理性学生的护理，从因“考试焦虑”发展为惊恐发作的高中生，到因校园霸凌出现创伤后应激障碍（PTSD）的初中生，每一个案例都在提醒我们：学生的“心理病理化”是生理、心理、社会多因素叠加的结果，而护理工作者正是连接医学、教育、家庭的关键纽带。

前言今天，我想以一个真实案例为线索，和大家聊聊“病理性学生”的护理全流程——这不是冰冷的教科书式讲解，而是一位护理人在临床一线的观察、思考与实践总结。

02病例介绍

病例介绍2022年9月的一个清晨，我在门诊见到了小然。这个16岁的高二女生，原本是年级前20的“学霸”，此刻却蜷缩在诊椅上，眼神涣散，头发蓬乱。她母亲攥着一沓病历，声音带着哭腔：“医生，她最近三个月总说胃疼、头疼，做了胃镜、脑CT都没问题，可就是不肯上学……”

小然的情况并非突然。据她母亲回忆，高一暑假被安排了6个补习班后，孩子开始“不对劲”：原本雷打不动的晨跑停了，睡前要刷手机到凌晨2点，月考退步10名时，她把自己关在房间里哭了整宿。开学后，她常说“胸口像压了块石头”，上数学课会突然手抖、冒冷汗，上周甚至在课堂上大喊“我听不见老师说话”，被同学架着送了校医室。

我翻开小然的日记本，最后一页写着：“他们都说我‘优秀’，可优秀像个牢笼。妈妈看我发呆会说‘浪费时间’，爸爸翻我手机查聊天记录，连最好的朋友都在比模考分数……我是不是死了，他们才会松口气？”

病例介绍这不是简单的“情绪问题”——小然的症状符合“适应障碍伴焦虑抑郁情绪”的诊断，属于典型的“病理性学生”案例：心理功能已出现明显损害，影响社会功能（无法上学），且存在自伤风险（日记中的死亡念头）。

03护理评估

护理评估面对小然这样的学生，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是‘看见’孩子背后的整个世界。”

生理评估首先排除器质性疾病。小然的胃镜、血常规、甲状腺功能均无异常，但长期失眠导致她心率偏快（静息心率95次/分）、血压偏低（90/60mmHg），皮肤苍白，体重较3个月前下降4公斤——这些都是长期应激状态下自主神经紊乱的表现。

心理评估使用PHQ-9（患者健康问卷抑郁量表）和GAD-7（广泛性焦虑量表）进行量化评估，小然的PHQ-9得分22分（重度抑郁），GAD-7得分18分（重度焦虑）。访谈中，她反复提到“我必须考年级前10”“如果考砸了，我就完了”，认知上存在明显的“灾难化思维”；对社交回避（“和同学聊天会紧张，怕他们问成绩”），情感反应迟钝（说到父母时眼神冷淡，提到“死亡”时反而平静）。

社会评估家庭系统是关键。小然父母均为985高校毕业的“高知”，父亲是工程师，母亲是中学教师，两人对孩子的期待集中在“复刻自己的成功”上。家庭沟通模式以“指令-服从”为主：母亲会直接删掉小然手机里的娱乐软件，父亲每周检查作业并标注“错题率”；小然的房间没有书桌，只有一张堆满教辅的餐桌——“学习是唯一允许的事”。

学校环境方面，小然所在班级是“重点班”，同学间竞争激烈，老师虽未公开排名，但“月考进步榜”贴在教室后墙，她曾因一次退步被班主任叫去办公室：“你这样下去，一本都悬。”

同伴关系中，小然原本有个要好的朋友，但对方考上了另一所重点高中，两人联系减少；现在班级里的同学大多“只聊学习”，她觉得“没人真正关心我开不开心”。

社会评估这些评估结果像拼图一样，拼出了小然“病理化”的轨迹：长期高压环境→认知扭曲（“优秀=自我价值”）→情绪过载（焦虑抑郁）→生理反应（躯体化症状）→社会功能受损（拒学）。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合小然的评估结果，我们确定了以下核心护理诊断：

1.焦虑（重度）与学业压力、家庭高期望及社交回避相关

依据：GAD-7评分18分，主诉“胸口发闷、手抖”，睡眠障碍（入睡需2小时以上），访谈中频繁出现“万一考不好”“他们会失望”等强迫性思维。

睡眠型态紊乱与过度担忧及自