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医院重点科室护理质量考核方案

一、方案背景与意义

护理质量是医院医疗质量的重要组成部分，直接关系到患者的治疗效果、安全保障及就医体验。重点科室作为医院医疗技术的高地和优质服务的窗口，其护理质量水平更是衡量医院整体医疗服务能力与管理水平的关键指标。为持续提升重点科室护理工作的规范化、精细化水平，强化护理人员的质量意识与责任意识，促进护理质量的持续改进，特制定本考核方案。本方案旨在通过科学、系统的考核与评价，发现问题、总结经验、激励先进，为患者提供更安全、优质、高效的护理服务。

二、考核指导思想与基本原则

（一）指导思想

以患者为中心，以质量安全为核心，以国家相关法律法规、行业标准及医院规章制度为依据，坚持客观公正、科学规范、突出重点、注重实效、激励改进的原则，全面提升重点科室护理服务内涵与管理效能。

（二）基本原则

1.目标导向原则：紧扣医院发展战略及护理学科建设目标，确保考核方向与医院整体发展一致。

2.客观公正原则：考核标准明确，考核过程透明，考核结果力求客观，避免主观臆断。

3.全面系统原则：考核内容涵盖护理工作的主要方面，既关注过程质量，也重视结果质量与持续改进。

4.突出重点原则：针对重点科室特点及高风险环节，强化关键质量指标的考核。

5.激励与改进并重原则：考核结果不仅用于评价，更要作为激励先进、鞭策后进、改进工作的重要依据，形成“考核-反馈-改进-提升”的良性循环。

三、考核对象与周期

（一）考核对象

医院各重点临床科室（如内科系列重点科室、外科系列重点科室、妇产科、儿科、急诊科、手术室、ICU、CCU等，具体名单由医院根据实际情况确定）的护理单元及全体护理人员。

（二）考核周期

1.日常考核：由科室护士长及护理质量控制小组根据工作实际情况进行，每日或每周进行抽查与记录。

2.月度考核：由科室层面组织，对当月护理质量情况进行总结与评价。

3.季度考核：由护理部牵头组织，联合相关职能科室（如院感科、医务科等）对重点科室进行综合性考核。

4.年度考核：结合季度考核结果及年度整体表现，进行全面总结与评价，作为年度评优评先、职称晋升等的重要参考。

四、考核内容与标准

考核内容应紧密结合重点科室的专业特点和护理工作核心要素，主要包括以下方面：

（一）患者安全目标落实情况

1.护理核心制度执行：包括分级护理制度、查对制度、交接班制度、医嘱执行制度、危急值报告制度等的落实与记录情况。

2.不良事件上报与管理：不良事件的主动上报率、分析整改措施的有效性、同类事件的再发率。

3.患者身份识别：严格执行查对制度，正确使用至少两种身份识别方法。

4.用药安全：药物核对、配伍禁忌、合理用药指导、特殊药品管理等。

5.院内感染控制：手卫生依从性、标准预防措施落实、医疗废物分类处理、重点部位感染预防与控制措施等。

（二）基础护理与专科护理质量

1.基础护理合格率：患者清洁、舒适、卧位、饮食、排泄等基础护理措施的落实质量。

2.专科护理质量：根据各重点科室特点，制定相应的专科护理质量标准，如术后护理、危重症监护、产科护理、儿科护理等的规范落实情况。

3.健康教育效果：患者及家属对疾病相关知识、康复指导、用药指导、出院指导的掌握程度。

（三）护理文书书写质量

1.规范性与及时性：护理记录、体温单、医嘱执行单等文书书写是否符合《病历书写基本规范》及医院相关要求，记录是否及时、准确、完整、客观。

2.法律意识：文书书写的严谨性，避免涂改、刮擦，签名规范。

（四）护理服务与患者满意度

1.服务态度：护理人员的仪表仪容、言行举止、沟通技巧，是否体现人文关怀。

2.患者满意度：通过问卷调查、工休座谈会、出院患者回访等方式收集患者及家属对护理服务的满意度。

3.投诉与纠纷处理：护理相关投诉的数量、处理及时性与满意度。

（五）科室护理管理

1.人力资源管理：护士排班合理性、人力应急调配能力、护士在职培训与继续教育情况。

2.急救物品药品管理：急救物品、药品的完好率、定点放置、及时补充。

3.仪器设备管理：专科仪器设备的日常维护、保养、操作规范性及应急使用能力。

4.科室护理质量控制小组活动：活动的规范性、记录的完整性、对问题的整改效果。

（六）护理科研与教学（酌情纳入）

1.继续教育参与率：护理人员参加院内业务学习、院外培训的情况。

2.科研创新：护理新技术、新项目的开展，护理论文发表、科研课题申报等（可作为加分项）。

3.带教工作：对实习、进修护士的带教质量（如适用）。

（注：各考核内容需制定详细的量化或定性评价标准及相应分值，可采用百分制或等级制，具体标准由护理部牵头组织各重点科室护士长共同制定，并根据实际情况定期修订。）

（七）持续质量改进