科室院感管理工作计划.docxVIP

科室院感管理工作计划

一、指导思想

本年度，我科院感管理工作将紧密围绕国家及医院关于感染控制工作的各项法律法规与标准要求，以保障患者安全和医疗质量为核心，坚持“预防为主、常抓不懈”的方针。通过强化全员院感意识，完善管理制度，规范操作流程，加强监测预警，持续改进薄弱环节，有效降低医院感染发生率，为科室医疗工作的顺利开展提供坚实保障。

二、工作目标

1.手卫生依从性与正确率：持续提升全科医护人员手卫生依从性及操作正确率，达到院内规定标准，力争实现显著提高。

2.医院感染率：严格控制多重耐药菌感染率，确保科室医院感染暴发事件“零发生”，各类重点部位感染率控制在院内下达指标范围内。

3.消毒灭菌合格率：确保医疗器械、器具及物品的清洗、消毒、灭菌合格率达到百分之百，无菌物品存放符合规范。

4.医疗废物管理：医疗废物分类收集、包装、标识、转运及暂存符合国家及院内规定，杜绝流失与泄漏事件。

5.职业暴露防护：有效降低职业暴露风险，发生职业暴露后处理及时率及规范报告率达到百分之百。

6.培训覆盖率：科室全员院感知识与技能培训覆盖率达到百分之百，确保人人掌握核心防控要点。

三、主要工作内容与措施

（一）强化组织领导与制度建设

1.健全组织：明确科室院感管理小组职责，科主任为第一责任人，护士长具体负责日常工作，指定专人担任院感监控员，定期召开院感管理小组会议，分析研判科室院感形势，部署阶段工作。

2.完善制度：根据国家最新规范及院内要求，结合科室专业特点，梳理并完善科室各项院感管理制度与操作流程，如手卫生、消毒隔离、职业暴露处置、医疗废物管理等，并组织全员学习，确保人人知晓、熟练掌握。

（二）加强监测与报告工作

1.病例监测：严格执行医院感染病例上报制度，监控员每日对科室住院患者进行排查，及时发现、诊断医院感染病例，并按规定程序上报，做到早发现、早报告、早处理。

2.目标性监测：根据科室特点，开展对重点部位（如手术部位、呼吸道、泌尿道等）感染的目标性监测，收集相关数据，进行趋势分析，针对性采取干预措施。

3.耐药菌监测：加强对多重耐药菌感染患者的监测与管理，严格执行接触隔离措施，及时送检标本，根据药敏结果合理使用抗菌药物。

4.环境卫生学监测：按计划开展科室空气、物体表面、医护人员手、消毒灭菌物品等环境卫生学监测，确保监测结果合格，对不合格项及时分析原因并整改。

（三）突出重点环节管控

1.手卫生管理：持续开展手卫生宣传教育，营造“人人重视手卫生”的氛围。确保洗手设施（水龙头、洗手液、干手用品）便捷可用、状态良好。加强手卫生执行过程中的督导与反馈，定期进行手卫生依从性调查。

2.消毒与灭菌管理：严格执行消毒技术规范，确保各类消毒剂的正确选择、配制、使用及更换。加强对灭菌器（如快速灭菌器）使用过程的质量控制，规范灭菌物品的装载、卸载与存放。

3.医疗废物管理：严格按照类别分类收集医疗废物，使用符合标准的容器与包装袋，规范粘贴标识。加强对科室医疗废物产生、分类、转运各环节的管理与指导，防止交叉感染。

4.重点部门与重点人群管理：针对科室高风险操作（如侵入性操作）、重点患者（如免疫力低下患者、长期卧床患者），制定并落实额外的防护与监测措施。加强对保洁人员、进修实习人员的院感知识与技能培训及管理。

5.抗菌药物合理使用：积极配合医院抗菌药物临床应用管理工作，严格掌握抗菌药物使用指征，根据细菌培养及药敏试验结果合理选用，减少耐药菌产生。

（四）提升全员防控意识与能力

1.定期培训：制定年度院感培训计划，通过科会、业务学习、专题讲座、操作演示等多种形式，定期组织全员学习院感相关知识、新规范、新要求。

2.新职工与进修人员培训：对新入科职工、进修实习人员进行上岗前院感知识与技能培训，考核合格后方可上岗。

3.应急演练：针对院感暴发、职业暴露等突发事件，定期组织应急演练，提高科室人员应急处置能力。

（五）加强监督检查与持续改进

1.日常督导：科室院感管理小组及监控员每日对科室各项院感制度落实情况进行巡查，重点检查手卫生、消毒隔离、医疗废物处理等环节，及时发现问题，现场指导整改。

2.定期检查：每月组织一次全面的院感管理工作自查，对发现的问题进行汇总、分析，制定整改措施，明确责任人与整改时限，并跟踪整改效果。

3.PDCA循环：针对自查及上级检查中发现的突出问题，运用PDCA循环等质量管理工具进行持续改进，不断提升科室院感管理水平。

四、时间安排

1.第一季度：完善组织架构与制度修订，制定年度计划，开展新春后全员院感知识再培训，重点加强手卫生与消毒灭菌环节督导。

2.第二季度：开展重点部位感染目标性监测专项工作，组织一次职业暴露应急演练，加强夏季环境清洁与通风管理。