2025nccn临床实践指南：b细胞淋巴瘤（2025.v2）解读PPT课件.pptxVIP

2025nccn临床实践指南：b细胞淋巴瘤（2025.v2）解读精准诊疗，引领淋巴瘤治疗新时代

目录第一章第二章第三章指南引言与背景概述弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)治疗更新伯基特淋巴瘤治疗指南要点

目录第四章第五章第六章套细胞淋巴瘤(MCL)治疗新进展慢性淋巴细胞白血病(CLL/SLL)指南解读总结与临床实践整合

指南引言与背景概述1.

2025.v2版本核心更新亮点Pola-R-CHP方案升级：新增Pola-R-CHP（维泊妥珠单抗联合R-CHP）作为Ⅰ/Ⅱ期（IPI1）及Ⅲ/Ⅳ期（IPI≥2）患者的1类推荐方案，取代传统R-CHOP，显著提升高危患者生存获益。CAR-T细胞治疗前移：明确将Axicabtageneciloleucel和Lisocabtagenemaraleucel（抗CD19CAR-T）作为12个月内复发/难治患者的二线首选（1类证据），强化桥接治疗（如DHAP±R）的衔接作用。左室功能不全患者方案细化：新增RCDOP（脂质体多柔比星）和RGCVP（吉西他滨）等低心脏毒性方案，兼顾疗效与安全性，覆盖不同耐受性需求。

123B细胞淋巴瘤依据细胞形态、免疫表型、遗传特征及临床分期四维度精准分类，奠定个体化治疗基础。多维分类体系从病史采集到病理活检的六步诊断框架，结合分期导向的放疗/靶向方案，确保治疗规范性。标准化诊疗流程基于完全缓解至疾病进展的评估体系，配合定期复诊与影像监测，实现全周期疗效追踪。动态预后管理B细胞淋巴瘤分类与管理框架

适用人群与临床适用范围涵盖DLBCL、MCL等常见亚型，从早期到晚期、年轻fit患者至高龄合并症人群，均提供对应治疗路径。初治患者全覆盖针对12个月内进展或原发耐药者优先纳入CAR-T治疗流程，其他场景保留传统化疗联合靶向（如Polatuzumab+苯达莫司汀）。复发/难治场景明确适用于血液科、肿瘤科及放疗科医师，需结合病理、影像及分子检测结果综合决策，尤其关注心脏功能、CNS预防等关键评估点。多学科协作适应症

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)治疗更新2.

Ⅰ/Ⅱ期标准方案：推荐R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+强的松）作为基础治疗；对于Ⅱ期广泛肠系膜受侵或高危患者（IPI1），优先选择Pola-R-CHP方案（维泊妥珠单抗替代长春新碱），证据等级为1类。Ⅲ/Ⅳ期强化选择：IPI≥2的高危患者首选Pola-R-CHP方案，其疗效显著优于传统R-CHOP；左室功能不全患者可调整为DA-EPOCH+R或RCDOP等心脏毒性更低的替代方案。老年/虚弱患者调整：80岁以上或合并症患者推荐R-mini-CHOP方案（剂量减半），或采用RCEPP（含依托泊苷和丙卡巴肼）等低强度方案以平衡疗效与安全性。一线治疗分层策略

挽救化疗桥梁作用二线治疗需结合患者体能状态，推荐DHAP（地塞米松+阿糖胞苷+顺铂）或ICE（异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷）等方案，为后续CAR-T或移植创造条件。CAR-T细胞疗法定位针对复发/难治性DLBCL，CD19靶点CAR-T（如阿基仑赛）作为三线首选，客观缓解率（ORR）达83%，需严格监测细胞因子释放综合征（CRS）和神经毒性。双特异性抗体新选择Odronextamab（CD20×CD3双抗）联合化疗的Ⅲ期OLYMPIA-3研究显示，160mg剂量组完全缓解率（CR）达100%，但需警惕中性粒细胞减少和CRS风险。序贯治疗策略优化对CAR-T治疗后进展患者，可尝试双抗或ADC药物（如维泊妥珠单抗），或参与靶向CD7等新药的临床试验（如PA3-17注射液）。二线治疗与CAR-T应用

高危因素预防IPI≥4、双表达（MYC/BCL-2）、睾丸/乳腺原发患者需鞘内注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷，或全身大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）预防中枢侵犯。确诊后强化治疗合并CNS病变者采用R-MTX（利妥昔单抗+大剂量甲氨蝶呤）为基础方案，联合全脑放疗（WBRT）或替莫唑胺穿透血脑屏障。新型药物探索针对难治性CNS淋巴瘤，可尝试BTK抑制剂（如伊布替尼）或CD19CAR-T疗法，但需密切监测神经毒性及影像学变化。CNS病变综合管理方案

伯基特淋巴瘤治疗指南要点3.

低危患者诱导治疗优化剂量调整的EPOCH-R方案：推荐采用依托泊苷+泼尼松+长春新碱+环磷酰胺+阿霉素（EPOCH）联合利妥昔单抗（R），根据患者耐受性动态调整化疗剂量，平衡疗效与毒性。短周期高强度化疗：采用CODOX-M/IVAC（环磷酰胺+长春新碱+阿霉素+甲氨蝶呤/异环磷酰胺+依托泊苷+阿糖胞苷）的改良方案，缩短治疗周期至3-4个，降低感染风险。中枢神经系统（CNS）预防：即使低危患者仍需鞘内注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷，联合大剂量全身甲氨蝶呤，预防CNS复发（推荐剂量≥3